Lutealphaseninsuffizienz bei Kinderwunsch

Zusammenfassung

Die zweite Zyklushälfte ist charakterisiert durch die Sekretionsleistung des Corpus luteum nach erfolgter Freisetzung der Eizelle bei der Ovulation. Nach Aufbau des Endometriums unter dem Einfluss steigender Östrogenspiegel in der ersten Zyklushälfte bewirkt Progesteron als Schlüsselhormon der zweiten Zyklushälfte die Transformation des Endometriums und ermöglicht so Eintritt und Erhalt einer Schwangerschaft. Eine unzureichende Sekretionsleistung des Corpus luteum oder die unzureichende Transformationswirkung am Endometrium führt zur Lutealphaseninsuffizienz. Klinisch wird darunter ein auffälliges Zyklusmuster mit verkürzter zweiter Zyklushälfte oder verlängerten prämenstruellen (Zwischen‑)Blutungen verstanden. Ergänzende diagnostische Tests in der zweiten Zyklushälfte wie die Progesteronbestimmung im Serum oder eine Endometriumbiopsie sind in der Aussagekraft eingeschränkt. Ursächlich geht der Lutealphaseninsuffizienz typischerweise eine Reifungsstörung des Follikels voraus, die insbesondere bei Kinderwunsch der Patientin auch zuallererst diagnostiziert und therapiert werden sollte. Bei speziellen Fragestellungen wie einer habituellen Abortneigung wird der Nutzen einer zusätzlichen Progesteronsubstitution diskutiert, nach vorausgehender ovarieller Stimulationstherapie im Rahmen assistierter Reproduktionsverfahren ist dieser unstrittig belegt. Eine symptomorientierte Therapie mit Progesteron oder synthetischen Gestagenen in der zweiten Zyklushälfte sollte ansonsten der alleinigen Zyklusregulierung außerhalb des Kinderwunschs vorbehalten sein.

Abstract

The second half of the cycle is characterized by the secretory capacity of the corpus luteum following successful release of the ovum during ovulation. After endometrial proliferation under the influence of rising estrogen levels in the first half of the cycle, progesterone as the key hormone in the second half of the cycle causes endometrial transformation and receptivity for the initiation und maintenance of pregnancy. Luteal phase insufficiency is determined by insufficient secretion by the corpus luteum or insufficient transformation of the endometrium. This appears clinically as an abnormal cycle pattern with a shortened second half of the cycle, prolonged premenstrual bleeding or spotting. A benefit from additional diagnostic tests in the second half of the cycle, such as progesterone measurement in the serum or endometrial biopsy, is doubtful. As luteal phase insufficiency is causally related to a preceding disturbed follicular maturation, this should be diagnosed and primarily treated in subfertility of patients wishing to become pregnant. In patients with recurrent miscarriages adding progesterone or other progestogens may be useful, whereas its value following ovarian stimulation during assisted reproductive procedures is undisputed. Symptom-oriented therapy using progestogens or synthetic gestagens in the second half of the cycle should otherwise be reserved for the purpose of regulating the cycle outside the desire to become pregnant.