Zusammenfassung
Bei Blutungsstörungen in der Prä‑, Peri- und Postmenopause kann durch eine sorgfältige Anamnese, klinische Untersuchungen und eine Vaginalsonographie häufig eine invasive Diagnostik vermieden werden. Prinzipiell sind vor einer hormonellen Therapie organische Ursachen auszuschließen. Zusatzblutungen in der Prämenopause lassen sich effizient hormonell behandeln. Bei Hypermenorrhöen und Metrorrhagien stehen medikamentöse Therapieoptionen zur Verfügung. Levonorgestrel-Intrauterinsysteme und die Endometriumablation sind ebenfalls sinnvoll. Eine Hysterektomie ist nur selten erforderlich. In der Perimenopause ist eine sorgfältige Diagnostik der Metrorrhagien in Bezug auf Endometriumhyperplasien wichtig. In der Postmenopause spielt die Vaginalsonographie eine entscheidende Rolle. Bei dünnem Endometrium und einmaliger Postmenopausenblutung ist ein exspektatives Management gerechtfertigt. In Risikosituationen und bei wiederholten Blutungen muss histologisch ein Endometriumkarzinom ausgeschlossen werden.
Abstract
In bleeding disorders in the premenopause, perimenopause and postmenopause, invasive diagnostics can be avoided by an exact anamnesis, clinical examination and vaginal sonography. Organic causes should principally be excluded before hormonal treatment is initiated. Additional bleeding in the premenopause can be effectively treated by hormones. Pharmaceutical treatment options are available for hypermenorrhea and metrorrhagia. Levonorgestrel intrauterine systems and endometrial ablation are also effective. A hysterectomy is only necessary in rare situations. In the perimenopause thorough diagnostics of metrorrhagia is important with respect to endometrial cancer. Vaginal sonography plays a decisive role in the postmenopause. In patients with a single episode of postmenopausal bleeding and a thin endometrium an expectative management is justified. In risk situations and reccurent postmenopausal bleeding endometrial cancer must be histologically excluded.
Literatur
Römer T (2013) Hypermenorrhoe. Med Monatsschr Pharm 36:4–10
Munro HG, Critchley HO, Broder MS, Fraser IS, FIGO working Group on Menstrual disorders (2011) FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. Int J Gynaecol Obstet 113:3–13
Römer T, Doubek K, Foth D et al (2017) Symptomatischer Uterus myomatosus – zielgerichtete medikamentöse Therapie. Frauenarzt 58:497–503
Rodeghiero F (2008) Management of menorrhagia in women with inherited bleeding disorders: general principles and use of desmopressin. Haemophilia 14(suppl):21–30
Römer T (2007) Hysteroskopischer Wegweiser für Gynäkologen, 2. Aufl. De Gruyter, Berlin
Van Hunsel FP, Kampschöer P (2012) Postmenopausal bleeding and dietary supplements: a possible causal relationship with the hop- and soy-containing preparations. Ned Tijdschr Geneeskd 156:A 5059
Gowri V (2013) An unusual cause of postmenopausal bleeding. BMJ Case Rep. https://doi.org/10.1136/bcr-2012-008500
Göretzlehner G, Römer T, Göretzlehner U (2010) Blutungsstörungen. de Gruyter, Berlin, New York
Hurskainen R, Grenman S, Komi I, Kujansuu E, Luoto R, Orrainen M, Patja K, Penttinen J, Silventoinen S, Tapanainen J, Toivonen J (2007) Diagnosis and treatment of menorrhagia. Acta Obstet Gynecol Scand 86:749–757
Roy SN, Bhattacharya S (2004) Benefits and risks of pharmacological agents used for the treatment of menorrhagia. Drug Saf 27:75–90
Lethaby A, Farquhar C, Cooke I (2000) Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.cd000249
Lethaby A, Ivine G, Cameron I (2008) Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.cd001016.pub2
Miller L, Notter KM (2001) Menstrual reduction with extended use of combination oral contraceptive pills: randomized controlled trial. Obstet Gynecol 98:771–778
ACOG-Practice Bulletin (2010) Noncontraceptives uses of hormonal contraceptives. Obstet Gynecol 115(1):206–218
Braunstein IB, Hausfeld I, London A (2003) Economics of reducing menstruation with trimonthly-cycle oral contraceptive therapy: comparison with standard-cyle regimens. Obstet Gynecol 102:699–708
Römer T, Göretzlehner G (2017) Kontrazeption mit OC in 238 Problemsituationen, 3. Aufl. de Gruyter, Berlin, New York
Fraser IS, Römer T, Parke S, Zeun S et al (2011) Effective treatment of heavy and/or prolonged menstrual bleeding with an oral contraceptive containing estradiol valerate and dienogest: a randomized, double-blind Phase III trial. Hum Reprod 26:2698–2708
Römer T, Bühling K et al (2017) Paradigmenwechsel in der Verhütung. Drug Rep 11(13):1–32
Neis KJ, Zubke W, Römer T, Schwerdtfeger K et al (2016) Indications and route of hysterectomy for benign disease. Guideline DGGG (S3-level). Geburtshilfe Frauenheilkd 76:350–364
Römer T (2010) Operative Hysteroskopie, 2. Aufl. de Gruyter, Berlin, New York
Kaunitz AM, Meredith S, Inki P, Kubba A, Sanchez-Ramos L (2009) Levonorgestrel-releasing intrauterine system and endometrial ablation in heavy menstrual bleeding: a systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol 113:1104–1116
Rovio PH, Helin R, Heinonen PK (2009) Long-term outcome of hysteroscopic endometrial resection with or without myomectomy in patients with menorrhagia. Arch Gynecol Obstet 279:159–163
Marjoribanks J, Lethaby A, Farquhar C (2003) Surgery versus medical therapy for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.cd003855
Römer T (2011) Endometriumhyperplasie. Gynakol Geburtsmed Gynakol Endokrinol 7:150–167
Emons G, Beckmann MW, Schmidt D, Mallmann P (2015) Neue WHO-Klassifikation der Endometriumhyperplasie. Geburtshilfe Frauenheilkd 75:135–136
Kursawa H, Ito K, Nikura H, Takano T, Nagase S, Utsunomiya H, Otsuki T, Toyoshima M, Nagai T, Tanaka S, Watanabe M, Yaegashi N (2012) Hysteroscopic inspection and total curettage are insufficient for discriminating endometrial cancer from atypical endometrial hyperplasia. Tohoku J Exp Med 228:365–370
Burbos N, Musonda P et al (2010) Age-related differential diagnosis of vaginal bleeding in postmenopausal women: a series of 3047 symptomatic postmenopausal women. Menopause Int 16:5–8
Goldstein SR (2009) The role of transvaginal ultrasound or endometrial biopsy in the evaluation of the menopausal endometrium. Am J Obstet Gynecol 201:5–11
Gull B, Karlsson B, Milsom I, Granberg S (2003) Can ultrasound replace dilation and curettage? A longitudinal evaluation of postmenopausal bleeding and transvaginal sonographic measurement of the endometrium as predictors of endometrial cancer. Am J Obstet Gynecol 188:401–408
Van Doorn HC, Timmermans A, Opmeer BC, Kruitwagen RF et al (2008) What is the recurrence rate of postmenopausal bleeding in women who have a thin endometrium during a first episode of postmenopausal bleeding? Acta Obstet Gynecol Scand 87:89–93
Timmermans A, Opmeer BC et al (2010) Endometrial thickness measurement for detecting endometrial cancer in women with postmenopausal bleeding: a systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol 116:160–167
Costa-Paiva L, Godoy CE Jr. et al (2011) Risk of malignancy in endometrial polyps in premenopausal and postmenopausal women according to clinicopathologic characteristics. Menopause 18:1278–1282
Römer T (2017) Blutungsstörungen unter menopausaler Hormontherapie. Gynakologe 50:599–560
Burbos N, Musonda P et al (2012) Postmenopausal vaginal bleeding in women using hormone replacement therapy. Menopause Int 18:5–9
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Ethics declarations
Interessenkonflikt
T. Römer hat von den Firmen Bayer, Gedeon Richter, MSD und Exceltis Honorare für Vorträge und Mitgliedschaften in Advisory Boards erhalten.
Dieser Beitrag beinhaltet keine vom Autor durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
Additional information
Redaktion
B. Toth, Innsbruck
M. von Wolff, Bern
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Wie sollte eine zyklische Gestagentherapie bei Hypermenorrhöen angewendet werden?
7 Tage pro Zyklus
12 Tage pro Zyklus
18 Tage pro Zyklus
Sie ist kontraindiziert.
Sie ist abhängig vom Serumprogesteronwert.
Was ist eine relative Kontraindikation für eine Endometriumablation?
Abgeschlossene Familienplanung
Ausgeprägte Adenomyosis
Einfache Endometriumhyperplasie
Sekundäre Anämie
Bereits durchgeführte Sterilisation der Patientin
Wie hoch liegt die Amenorrhörate in etwa nach Endometriumablation?
10 %
18 %
35 %
60 %
90 %
In wie viel Prozent der Fälle besteht ein koexistentes Endometriumkarzinom bei einer atypischen Endometriumhyperplasie?
25–59 %
5–10 %
100 %
60–72 %
Niemals
In Ihrer Praxis stellt sich eine 48-jährige Patientin mit einer Dauerblutung von 2 Wochen vor. Die letzte Regel war vor 6 Wochen. Der Untersuchungsbefund ist unauffällig. Die sonographische doppelte Endometriumdicke beträgt 12 mm. Was veranlassen Sie?
Gestagentherapie
Hysteroskopie und Abrasio
Sequenzialtherapie
Hysterektomie
Dopplersonographie
Wo liegt die Häufigkeit des Auftretens einer erneuten Blutung bei einer einmaligen Postmenopausenblutung und einer doppelten Endometriumdicke, die unter 5 mm liegt?
50 %
40 %
30 %
20 %
10 %
Wie hoch ist das Entartungsrisiko von unauffälligen Corpuspolypen in der Postmenopause in etwa?
2–3 %
4–6 %
7–12 %
30–35 %
50–60 %
Welche Ursachen enthält die FIGO-Klassifikation für organische Ursachen von Blutungsstörungen (PALM) nicht?
Polyp
Myom
Plazentarest
Adenomyosis
Hyperplasie
Bei einer Patientin mit einer therapieresistenten Adenomyosis uteri ist eine laparoskopisch suprazervikale Hysterektomie geplant. Die Patientin möchte wissen, mit welcher Wahrscheinlichkeit sie nach dem Eingriff langfristig noch mit vaginalen Blutungen zu rechnen hat. Über welche Häufigkeit klären Sie die Patientin auf?
<1 %
2–3 %
5–10 %
20–25 %
>40 %
Welche Kontrazeptionsmethode hat eine Zulassung zur Therapie der Hypermenorrhö?
Alle kombinierten oralen Kontrazeptiva
Desogestrelmonopille
Vaginalring
Kombiniertes orales Kontrazeptivum mit Östradiolvalerat/Dienogest
Transdermales kontrazeptives Pflaster
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Römer, T. Blutungsstörungen. Gynäkologische Endokrinologie 17, 25–38 (2019). https://doi.org/10.1007/s10304-018-0226-7
Published:
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s10304-018-0226-7