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Kinderwunschtherapie in der gynäkologischen Praxis

Therapeutic options for infertile patients in gynecology clinics

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Gynäkologische Endokrinologie Aims and scope

Zusammenfassung

In Deutschland spielen die Frauenärztin und der Frauenarzt eine zentrale Rolle für das rechtzeitige Erkennen eines unerfüllten Kinderwunsches und die Einleitung weiterer Maßnahmen. Ziel der optimalen Versorgung in der gynäkologischen Praxis ist es, sowohl die Diagnostik als auch erste Schritte der Therapie bei der Frau und auch dem Mann zu initiieren oder durchzuführen. Inhalte der Versorgung umfassen das Erkennen und die Therapie von hormonellen Störungen wie PCOS, Hyperandrogenämie, Hypothyreose, Hyperprolaktinämie oder Lutealinsuffizienz zur Verbesserung der Konzeptionschancen. Sowohl die Endometriose als auch der Uterus myomatosus sind in besonderem Maße mit Infertilität verbunden und bedürfen vielfach einer operativen Intervention. Im Setting der gynäkologischen Praxis können ein Zyklusmonitoring mit optimiertem Geschlechtsverkehr und die hormonelle Stimulation zur Verbesserung der Spontankonzeption angeboten werden.

Neben der Betreuung und Begleitung der Patientin auch im Sinne einer präkonzeptionellen Risikominimierung ist die rechtzeitige Weiterleitung in ein reproduktionsmedizinisches Zentrum zentraler Bestandteil der Behandlung von Kinderwunschpatientinnen in der gynäkologischen Praxis.

Abstract

The gynecologist plays a central role in defining the early diagnosis and treatment of couples with infertility. Not only the woman but also the man should be kept in mind with regard to possible diagnostic procedures. Endocrine disorders affecting the thyroid or hyperprolactinemia, hyperandrogenism and polycystic ovary syndrome (PCOS) as well as the luteal phase insufficiency, can be treated in the doctor´s office with positive effects on the probability of conception. Endometriosis and fibroids can have a major impact on fertility and the transfer to surgical treatment is mandatory in some patients.

The first therapeutic steps can be easily initiated in the setting of a doctor´s office for example timed sexual intercourse with or without hormonal stimulation. Preconceptional counseling in order to minimize risk factors for future pregnancies, rational diagnostics as well as the timely transfer to assisted reproductive centers are central elements of the counseling and treatment by gynecologists..

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe und Frauenheilkunde, Universitätsklinikum der Technischen Universität Dresden, Fetscherstr. 74, 01307, Dresden, Deutschland

    M. Goeckenjan & C. Reisenbüchler

Authors
  1. M. Goeckenjan
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  2. C. Reisenbüchler
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Corresponding author

Correspondence to M. Goeckenjan.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

M. Goeckenjan hat Reisestipendien von den Firmen MSD und Merck-Serono sowie Ferring erhalten. C. Reisenbüchler gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

B. Toth, Heidelberg

M. von Wolff, Bern

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welche der folgenden Aussagen zur Qualität des Zervixschleims und der Schwangerschaftswahrscheinlichkeit ist falsch?

Bei trockenem Gefühl im Scheideneingang ist die Schwangerschaftschance hoch.

Der Zervixschleim wird durch die Trinkmenge nicht wesentlich beeinflusst.

Bei feuchtem Gefühl im Scheideneingang und tastbarem fadenziehendem Schleim ist die Schwangerschaftschance hoch.

Die Beurteilung des Zervixschleims kann der Frau helfen, ihre fertilen Tage selbst besser zu erkennen.

Die Beurteilung des Zervixschleims kann mithilfe von Kursen erlernt werden.

Welche Möglichkeit des Zyklusmonitorings mithilfe der Selbstbeurteilung kann Frauen mit Kinderwunsch nicht empfohlen werden?

Selbstbeobachtung des Zervixschleims im Bereich der Scheide oder Vulva

Messung der basalen morgendlichen Körpertemperatur im Zyklusverlauf und Dokumentation auf Zyklusblättern

Anwendung von Temperatursensoren, z. B. kontinuierliche Messung der vaginalen Temperatur und computerbasierte Auswertung

Anwendung von Zykluscomputern

Beobachtung der Blutungsstärke

Welche Aussage zur Bedeutung des Uterus myomatosus für die Fertilität ist korrekt?

Eine klare Indikation zur Fertilitätschirurgie stellen subseröse Myome dar.

Eine klare Indikation zur Fertilitätschirurgie stellen intramurale Myome dar.

Eine klare Indikation zur Fertilitätschirurgie stellen submuköse Myome dar.

Die Embolisation beider Uterinarterien hat eine Indikation bei Sterilität.

Eine Vorbehandlung von submukösen Myomen vor Operation ist nicht sinnvoll.

Welche evidenzbasierte Empfehlung kann bei PCOS gegeben werden?

Metformin allein steigert die Geburtenrate bei PCOS.

Ohne Vorliegen einer Insulinresistenz ist Metformin in Kombination mit CC sinnvoll bei Frauen mit einem BMI < 32 kg/m2 .

Metformin steigert im Vergleich zu Placebo die Schwangerschaftsraten bei PCOS.

Clomifen steigert die Lebendgeburtenrate bei PCOS nicht.

Bei PCOS lässt sich das Abortrisiko durch Metformin signifikant senken.

Wann ist eine operative Intervention bei Sterilität sinnvoll?

Bei submukösen Myomen > 3 cm

Bei intramuralen Myomen ohne Impression des Cavums

Bei Tubenfunktionsstörung ohne sichtbare Adhäsionen

Bei Uterus subseptus

Bei rezidivierenden Endometriosezysten von 2 cm Durchmesser

Warum ist die Behandlung mit dem Aromatasehemmer Letrozol der Gabe von CC zur Follikelreifung bei Frauen mit PCOS überlegen?

Letrozol ist für diese Indikation zugelassen.

Letrozol wird schon seit mehr als 60 Jahren für die Zyklusregulierung bei PCOS eingesetzt.

Letrozol ist günstiger als Clomifen.

Letrozol führt auch zu einem negativen Feedback auf die Hypothalamus-Hypophysen-Achse.

Letrozol steigert möglicherweise die Östrogensensitivität im Endometrium durch Hochregulation der Rezeptoren.

Welche Aussage zur Kooperation von niedergelassenen gynäkologischen Praxen und Kinderwunschambulanzen ist falsch?

Eine gute Vorselektion der Paare mit unerfülltem Kinderwunsch in der gynäkologischen Praxis ist wichtig.

Eine hormonelle Stimulationsbehandlung kann nur in spezialisierten Kinderwunschambulanzen erfolgen.

In der gynäkologischen Praxis sollte auch die Fertilität des Partners beachtet werden.

Vor Kostenübernahme der künstlichen Befruchtung nach § 27 A SGB V wird eine Beratung in der gynäkologischen Praxis gefordert.

Die durchschnittliche Dauer der Infertilität eines Paares vor Durchführung einer künstlichen Befruchtung liegt aktuell bei etwa 3,5 Jahren.

Bei welchen Befunden ist eine Weiterleitung in die Kinderwunschambulanz noch nicht nötig?

Unauffällige Tuben nach Chromopertubation

Wiederholt schweres Oligoasthenozoospermiesyndrom

Lange Dauer der Infertilität

Tief infiltrierende Endometriose

Azoospermie

Der selektive Progesteronrezeptormodulator Ulipristalacetat kann möglicherweise effektiv in der Behandlung der Infertilität eingesetzt werden. Welche Aussage ist richtig?

Noch ist wenig bekannt über Ulipristalacetat bei Frauen mit Kinderwunsch.

Ulipristalacetat ist noch nicht bei Frauen eingesetzt worden, die später schwanger wurden.

Frauen mit submukösen Myomen mit einem Durchmesser von < 2 cm sollten primär mit Ulipristalacetat medikamentös behandelt werden.

Ulipristalacetat ist in Studien zur Indikation Infertilität bereits untersucht worden.

Es wird empfohlen, mindestens 12 Monate nach Therapieende mit Ulipristalacetat eine orale Kontrazeption zu verschreiben, um Schwangerschaften zu verhindern.

Welche Aussage zur Endometriose und Infertilität ist richtig?

Die Vorbehandlung mit GnRH-Agonisten erhöht die Spontankonzeptionsrate.

Die Vorbehandlung mit hormonellen Kontrazeptiva erhöht die Spontankonzeptionsrate.

Die Vorbehandlung mit Ulipristalacetat erhöht die Spontankonzeptionsrate.

Hauptansatzpunkt bei Endometriose und Infertilität bleibt die operative Diagnostik und Therapie.

Bezüglich der ovariellen Endometriose profitiert die Frau von Rezidivoperationen.

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Goeckenjan, M., Reisenbüchler, C. Kinderwunschtherapie in der gynäkologischen Praxis. Gynäkologische Endokrinologie 14, 117–130 (2016). https://doi.org/10.1007/s10304-016-0069-z

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