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Stellenwert von Gerinnungsstörungen bei habituellen Aborten

Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie

Significance of coagulopathy in recurrent abortions

Pathophysiology, diagnostics, and therapy

  • Leitthema
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Gynäkologische Endokrinologie Aims and scope

Zusammenfassung

Habituelle Aborte

Ein Spontanabort ereignet sich bei etwa 15 % aller klinisch festgestellten Schwangerschaften. Vom betroffenen Paar wird er ausnahmslos als äußerst traumatisch erlebt. Insbesondere gilt dies beim habituellen Abort (≥ 3 Aborte in Folge), der etwa 1 % der Schwangerschaften betrifft. In der Hoffnung, weitere Aborte zu verhindern, werden entsprechend große Anstrengungen unternommen, die jeweilige Ursache zu eruieren.

Gerinnungsphysiologische Einflüsse

Pathophysiologisch spielen nebst organischen und zytogenetischen Anomalien beim Fetus vermutlich auch gerinnungsphysiologische Einflüsse eine ursächliche Rolle, insbesondere erworbene und hereditäre prokoagulatorische Störungen. Diese können das im Rahmen der Schwangerschaft schon physiologisch erhöhte Gerinnungspotenzial zusätzlich verstärken und damit die Blutversorgung des Fetus potenziell behindern, was mit der Gefahr seiner Abstoßung einhergeht.

Thrombophilie

Auch wenn der diesbezügliche Beweis im Einzelfall schwierig zu erbringen ist, erscheint eine ungünstige Beeinflussung des Abortrisikos durch erworbene und hereditäre Thrombophilien plausibel. Daraus ergibt sich unschwer die Folgerung oder Hoffnung, dass antiaggregatorische und antikoagulatorische Maßnahmen eine günstige Wirkung haben könnten.

Der vorliegende Beitrag geht auf die bekannten sowie teils auch nur vermuteten pathophysiologischen Mechanismen und die sich daraus ergebenden therapeutischen bzw. präventiven Möglichkeiten ein.

Abstract

Habitual abortions

Spontaneous abortion occurs in about 15 % of all clinically diagnosed pregnancies. It is a very traumatic experience for the concerned couple longing for a child. This is especially true in case of recurrent abortions (≥ 3 successive abortions), which occur in about 1 % of all pregnancies. With the hope of avoiding further abortions, extensive efforts are made to determine the cause.

Physiological coagulatory influences

In addition to various possible organic etiologies of abortion and cytogenetic abnormalities of the fetus, disorders of hemostasis and thrombosis of the mother, especially prothrombotic disorders (thrombophilias) play possible pathophysiological roles. During pregnancy, these can be associated with abnormally high levels of prothrombin, which can potentially limit the blood supply to the fetus, thus increasing the risk of abortion.

Thrombophilia

If the physiological procoagulatory effect of pregnancy due to upregulation of various prothrombotic coagulation factors and at the same time downregulation of anticoagulatory proteins coincides with a possible hereditary thrombophilia of the pregnant woman, the thrombotic risk is further elevated and represents a risk not only for the mother but also possibly for the child in case of placental thrombosis. Therefore, women with a thrombophilic defect need an antithrombotic prophylaxis not only for the prevention of thrombosis but possibly as well for the prevention of abortion.

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Weiterführende Literatur

  1. Bennett SA, Bagot CN, Arya R (2012) Pregnancy loss and thrombophilia: the elusive link. Br J Haematol 157:529–542

    Article  PubMed  Google Scholar 

  2. Creagh MD, Malia RG, Cooper SM et al (1991) Screening for lupus anticoagulant and anticardiolipin antibodies in women with fetal loss. J Clin Pathol 44:45–47

    Google Scholar 

  3. Stirrat GM (1990) Recurrent miscarriage. Lancet 336:673–675

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  4. Rai R, Clifford K, Regan L (1996) The modern preventative treatment of recurrent miscarriage. Br J Obstet Gynaecol 103:106–110

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  5. Clifford K, Rai R., Regan L (1997) Future pregnancy outcome in unexplained recurrent first trimester miscarriage. Hum Reprod 12:387–389

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  6. Stern JJ, Dorfmann AD, Gutierrez-Najar AJ et al (1996) Frequency of abnormal karyotypes among abortuses from women with and without a history of recurrent spontaneous abortion. Fertil Steril 65:250–235

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  7. Sebire NJ, Fox H, Backos M, Rai R et al (2002) Defective endovascular throphoblast invasion in primary antiphospholipid antibody syndrome-associated early pregnancy failure. Hum Reprod 17:1067–1071

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  8. Preston FE, Rosendaal FR, Walker ID, Briet E et al (1996) Increased fetal loss in women with heritable thrombophilia. Lancet 348:913–916

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  9. Wu O, Robertson L, Twaddle S et al (2006) Screening for thrombophilia in high-risk situation: systematic review and cost effectiveness analysis. The Thrombosis Risk and Economic Assessment of Thrombophilia Screening (TREATS) study. Health Technol Assess 10:1–110

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  10. Rand JH, Wu XX, Andree HA et al (1997) Pregnancy loss in the antiphospholipid-antibody syndrome – a possible thrombogenic mechanism. N Engl J Med 337:154–160

    Google Scholar 

  11. Krikun G, Lockwood CJ, Wu XX et al (1994) The expression of the placental anticoagulant protein, annexin V, by villous trophoblasts: immunolocalization and in vitro regulation. Placenta 15:601–612

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  12. Nelson SM, Greer IA (2008) The potential role of heparin in assisted conception. Hum Reprod Update 14:623–645

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  13. Clark P, Walker ID (2001) The phenomenon known as acquired activated protein C resistance. Br J Haematol 115:767–773

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  14. Empson M, Lassere M, Craig J, Scott J (2005) Prevention of recurrent miscarriage for women with antiphospholipid antibody or lupus anticoagulant. Cochrane Database Syst Rev 2:CD002859

    PubMed  Google Scholar 

  15. Kutteh WH (1996) Antiphospholipid-antibody-associated recurrent pregnancy loss: treatment with heparin and low dose aspirin is superior to low-dose aspirin alone. Am J Obstet Gynecol 174:1584–1589

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

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Die korrespondierende Autorin gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

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Authors and Affiliations

  1. Universitätsklinik für Hämatologie und Hämatologisches Zentrallabor, Inselspital, 3010, Bern, Schweiz

    F. Demarmels Biasiutti

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  1. F. Demarmels Biasiutti
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Demarmels Biasiutti, F. Stellenwert von Gerinnungsstörungen bei habituellen Aborten. Gynäkologische Endokrinologie 11, 95–99 (2013). https://doi.org/10.1007/s10304-012-0519-1

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