Les tumeurs germinales du testicule de stade I

Résumé

Les stades I des tumeurs germinales testiculaires sont les plus fréquents, avec un taux de guérison de plus de 99 %, quels que soient l’histologie et le traitement choisi. Il est défini, après l’orchidectomie, par la normalité du scanner thoracoabdominopelvien, et la normalisation des marqueurs tumoraux dans un délai en fonction du taux et de leur demivie. Le PET-scan n’a aucune place dans le bilan d’extension. Dans les tumeurs non séminomateuses, la présence d’emboles définit un groupe à haut risque de récidive pour lequel une chimiothérapie par deux cures de BEP est conseillée. Les patients sans emboles sont préférentiellement surveillés. Le curage de stadification a une place très marginale à ce stade. Il n’existe pas de facteur de stratification pour les séminomes. La radiothérapie lomboaortique a été supplantée par la surveillance qui représente la référence, une cure unique de carboplatine AUC = 7 est l’autre option. Le respect strict des modalités de surveillance est le garant de la guérison.

Abstract

State I testicular germ cell tumors are actually the most frequent ones, with a cure rate approaching 99%, whatever the histology or the chosen treatment. After orchidectomy it is defined by a normal thoraco-abdomino-pelvic CT scan and a normalized tumor marker, which depends on the initial level and the half-life. The PET CT has no place in the treatment. In the non-seminoma germ cell tumors, the presence of lymphovascular emboli defines a group with a high relapse rate, where an adjuvant chemotherapy with 2 courses of BEP is advised. Patients without emboli are preferably watched. A staging retroperitoneal node dissection has a marginal place. Regarding seminoma, no clear stratification factor is available. Lombo-aortic radiotherapy has been replaced by surveillance as standard treatment, while one single course of carboplatin (AUC 7) is an option. The strict implementation of the follow-up guidelines is mandatory to achieve the expected cure rate.