L’hormonothérapie adjuvante chez la femme avant la ménopause

Résumé:

Chez les femmes non ménopausées la survie des cancers du sein exprimant des récepteurs d’estradiol et ou de progestérone est améliorée significativement par différentes modalités d’hormonothérapie adjuvante: la suppression de la fonction ovarienne quand il n’y a pas de chimiothérapie, la suppression de la fonction ovarienne associée au tamoxifène et le tamoxifène seul qu’il y ait ou non une chimiothérapie associée, par ailleurs la survie est vraisemblablement améliorée par la suppression de la fonction ovarienne chimioinduite. La suppression de la fonction ovarienne peut être réalisée de façon définitive par ovariectomie ou radiothérapie ovarienne ou de façon temporaire par agoniste de LH-RH pour une durée non codifiée (deux, trois, ou cinq ans). Comparée à la chimiothérapie, quand les récepteurs hormonaux sont positifs, l’hormonothérapie seule est d’efficacité similaire à l’association CMF ce qui la fait considérer aux yeux des auteurs comme possiblement sous-optimale par rapport aux associations comportant des anthracyclines ou taxanes. Associer la suppression ovarienne au tamoxifène n’apporte pas de bénéfice supplémentaire en termes de survie qu’il y ait ou non une chimiothérapie, en même temps elle dégrade la qualité de vie. La tolérance du tamoxifène seul n’a pas été comparée à celle de la suppression de la fonction ovarienne. On ne dispose d’aucune donnée sur l’intérêt éventuel d’une association suppression de la fonction ovarienne et inhibiteur de l’aromatase, que ce soit en efficacité ou en tolérance, des études sont en cours. Le tamoxifène seul doit être considéré aujourd’hui comme le traitement hormonal standard chez la femme non ménopausée.

Abstract:

Several types of adjuvant endocrine therapy improve survival of premenopausal women with hormone receptor-positive breast cancer: ovarian suppression without chemotherapy; ovarian suppression combined with tamoxifen; and tamoxifen as a singleagent treatment, with or without chemotherapy. Otherwise, survival is very likely improved by chemotherapy-induced amenorrhoea. Permanent ovarian suppression can be achieved by surgical ovariectomy or ovarian irradiation, while temporary suppression can be realized by LHRH agonist therapy over several years (the appropriate time has not been well codified: 2, 3 or 5 years according to clinical trials). Compared to chemotherapy, endocrine therapy alone is as effective as adjuvant chemotherapy with cyclophosphamide, methotrexate, and fluorouracil (CMF) and is considered sub-optimal compared to current chemotherapy combinations. Tamoxifen tolerance has not been compared to that of ovarian suppression. When ovarian suppression is combined with tamoxifen, no additional benefit is observed in terms of survival compared to tamoxifen as a single agent, although toxicity increases significantly. Currently, there is no data available on the efficacy or toxicity of aromatase inhibitor combined with LHRH agonist. Tamoxifen alone should be considered the standard adjuvant endocrine therapy for premenopausal women with breast cancer.