Carcinoses péritonéales digestives: place de la chimio-hyperthermie intrapéritonéale

Résumé:

Le traitement chirurgical à visée curative des carcinoses péritonéales (CP) se développe depuis quinze ans. Il comporte l’exérèse de la CP macroscopiquement décelable et le traitement immédiat de la CP microscopique résiduelle par une chimiothérapie intrapéritonéale. Cette dernière est plus efficace si elle est associée à une hyperthermie. Les techniques d’exérèses de la CP sont assez spécifiques et ne sont entreprises qu’à la condition de pouvoir retirer toute la maladie supramillimétrique et de pouvoir assurer ensuite au patient une qualité de vie normale ou quasi normale. Les techniques de chimiohyperthermie intrapéritonéale proprement dites doivent remplir des conditions de qualité draconiennes pour être efficaces. À ces conditions, lamaladie péritonéale, s’il n’y a qu’elle, est définitivement guérie près de deux fois sur trois pour les CP d’origine colique et trois fois sur quatre pour les pseudomyxomes du péritoine. Elle est actuellement peu efficace sur les CP d’origines gastrique et grélique.

Abstract:

Treatment of the peritoneal carcinomatosis (PC) with a curative intent has improved during the last 15 years. It combines maximal cytoreductive surgery (resecting all tumour seeding greater than 1 mm) to treat the macroscopic disease, with intraoperative chemohyperthermia to treat the remaining microscopic disease. The techniques of peritonectomy are specific and are performed only if all the macroscopic disease is resected and if it results in a satisfying quality of life for the patient. In order to be efficient, the techniques of chemohyperthermia need strict quality control. With these conditions, surgery plus intraperitoneal chemohyperthermia results in curing the peritoneal disease in two-thirds of the patients with colorectal cancer and in three-quarters of patients with peritoneal pseudomyxoma. However, it is currently not efficient for PC originating from gastric and small bowel adenocarcinomas.