Traitement des carcinomes épidermoïdes localement évolués des voies aéro-digestives supérieures: place de la radio-chimiothérapie

Résumé:

La radio-chimiothérapie concomitante est devenue le traitement de référence des carcinomes épidermoïdes localement évolués inopérables de la tête et du cou. L’association d’une chimiothérapie à une radiothérapie hyperfractionnée est également supérieure à une radiothérapie hyperfractionnée exclusive. Par ailleurs la radiochimiothérapie concomitante est actuellement le traitement postopératoire standard des patients à haut risque de récidive locorégionale. Le schéma optimal reste à déterminer. Le cisplatine est la molécule ayant fait la preuve d’une plus grande efficacité et la place de la polychimiothérapie n’est pas encore définie. La toxicité aiguë de ces protocoles nécessite des soins de support adaptés mais la toxicité tardive ne semble pas majorée. Des essais avec un long suivi et une évaluation de la qualité de vie sont nécessaires.

Abstract:

Concurrent chemoradiotherapy (CRT) has been shown to be superior to radiotherapy (RT) alone in several clinical trials for unresectable head and neck cancer. Additionally, chemotherapy given with hyperfractionated RT leads to improved outcome versus hyperfractionated RT alone. In the postoperative setting, clinical trials suggest that CRT is superior to RT alone in high risk patients. The optimal CRT regimen is still an ongoing study and a matter of debate. In the literature, cisplatin is the most effective drug and the superiority of poly-chemotherapy has not been demonstrated. CRT acute toxicity requires significant supporting care; late toxicity is not increased, but large trials with long follow-up and evaluation of quality of life are needed.