Apport de la laparoscopie dans le traitement des cancers de prostate

Résumé:

But de l’étude:

Étude de faisabilité de l’exerce des vésicules séminales (VS) au décours d’une lymphadenectomie sous cœlioscopie chez des patients présentant un carcinome prostatique à haut risque d’envahissement ganglionnaire et des VS (> 10 %) et traités par une irradiation conformationnelle (RC3D) à 80 Gy.

Matériel et méthodes:

De septembre à novembre 2003, 12 patients ont bénéficié d’une vérification avant RC3D, du statut ganglionnaire pelvien et des VS. Un scanner dosimétrique a été réalisé avant (Groupe 1—G1) et après (Groupe 2—G2) la lymphadénectomie. Les doses médianes obtenues à partir des histogrammes dose-volume (HDV) de G1 pour RV_25% (dose délivrée à 25 % du volume rectale), RV_50% (dose délivrée à 50 % du volume rectale), TFDV_5% (dose délivrée à 5 % du volume de la tête fémorale droite), TFG V_5% (dose délivrée à 5 % du volume de la tête fémorale gauche) et VV_50% (dose délivrée à 50 % du volume vésicale) ont été comparées à celles de G2. Le test non paramétrique des signes (Sign Test) a été utilisé pour comparer les HDV avec et sans VS.

Résultats:

: La vérification préirradiation, du statut ganglionnaire et des VS a été réalisée chez 12 patients sans complication grave. La comparaison des doses médianes est en faveur d’une irradiation significativement plus faible du rectum et des têtes fémorales en cas d’exclusion des VS du CTV. On note respectivement pour G1 et G2, RV_25% : 68 vs 48,5 Gy, RV_50% : 49,5 vs 42 Gy, TFDV_5% et TFGV_5% : 53 vs 44 Gy et VV_50% : 49 vs 43,5 Gy.

Conclusion:

Pour les patients à haut risque de maladie extra prostatique, la lymphadenectomie couplée à la vésiculectomie par voie cœlioscopique représente une approche techniquement comparable à la lymphadenectomie seule. Elle permet d’affiner la stadification et, en cas de RC3D, offre une meilleure protection de la paroi antérieure du rectum.

Abstract:

Purpose:

The purpose of this study was to evaluate the feasibility of seminal vesicle (SV) resection at the time of laparoscopic pelvic lymph node (LN) dissection in patients with prostate cancer who are at an increased risk (> 10% according to Partin’s tables) of lymph node and/or seminal vesicle involvement prior to treatment with high dose three dimensional conformal radiation therapy (3DCRT) at 80 Gy.

Material and methods:

Between September and November 2003, 12 patients underwent laparoscopic SV and LN dissection. Dosimetric CT scans were obtained before and after the surgical procedures. Dose volume histograms (DVHs) of radiation exposure to the rectum, bladder and femoral heads were calculated and median doses for RV_25% (dose delivered to 25% of the rectal volume), RV_50% (dose delivered to 50% of the rectal volume), RFHV_5% (dose delivered to 5% of the right femoral head volume), LFHV_5% (dose delivered to 5% of the left femoral head volume) and BV_50% (dose delivered to 50% of the bladder volume) compared between preoperative (G1) and postoperative (G2) scans. The non-parametric sign test was used to compare median dose differences between the two groups.

Results:

Seminal vesicle resection during laparoscopic lymph node dissection was performed in all 12 patients. The calculated radiation exposure to the rectum and femoral heads of the preoperative group were found significantly higher than their postoperative counterparts. We noted a median dose for RV_25% of 68 Gy (G1) vs 48.5 Gy (G2), a median dose for RFHV_5% and LFHV_5% of 53 Gy (G1) vs 44 Gy (G2), and a median dose for BV_50% of 49 Gy (G1) vs 43.5 Gy (G2).

Conclusion:

For patients with a high risk of extraprostatic disease, seminal vesicle resection at the time of laparoscopic lymph node dissection appears to be technically feasible. Moreover, it permits accurate pathological staging and, in the case of 3DCRT, excluding the seminal vesicles from the target volume, decreases radiation exposure to adjacent organs and provides a higher protection to the anterior part of the rectum.