Advertisement

Médecine et Chirurgie du Pied

, Volume 23, Issue 3, pp 94–103 | Cite as

Le pied diabétique: un exemple de la nécessité d’une prise en charge multidisciplinaire

  • L. Bordier
  • C. Garcia
  • C. Masclet Bertrand
  • C. Delahaye
  • O. Dupuy
  • H. Mayaudon
  • B. Bauduceau
Article Médicochirurgical / Medico-Surgical Article

Résumé

Les complications du diabète et notamment le pied diabétique sont devenues un véritable enjeu de santé publique en raison de leur coût humain et financier. Le diabète reste ainsi aujourd’hui en France la première cause d’amputation non traumatique des membres inférieurs. La physiopathologie expliquant la fréquence et la gravité des complications trophiques des membres inférieurs chez les diabétiques est multifactorielle et dominée par la neuropathie sensitive. Celle-ci peut être dépistée par l’utilisation d’un monofilament de type Semmes-Weinstein. L’état vasculaire doit également être parfaitement évalué. Les lésions vasculaires chez le diabétique sont souvent diffuses et distales, rendant difficiles les gestes de revascularisation. Toutes les plaies sont volontiers infectées et compliquées d’ostéite. La détermination du germe responsable est indispensable à l’efficacité de l’antibiothérapie qui doit être prolongée en cas d’atteinte osseuse. Le traitement doit toujours débuter par la mise en décharge du pied. Cette décharge est souvent difficile à obtenir, mais est indispensable pour espérer une cicatrisation. Les soins locaux sont essentiels et reposent sur la compétence et la motivation des acteurs paramédicaux; dans ce cadre, la participation d’un pédicure-podologue bien formé à ce type de pathologie constitute un apport irremplaçable, permettant de dépister les anomalies statiques et d’améliorer les chances de guérison. L’hospitalisation est parfois nécessaire, notamment si la situation sociale ou l’état septique sont mal maîtrisés. Une antibiothérapie ne sera débutée qu’en cas de signe clinique d’infection, et sa durée dépendra de l’importance des lésions, notamment de l’existence d’une atteinte osseuse sous-jacente. Tous les efforts doivent tendre vers le développement des mesures préventives et de l’éducation thérapeutique des patients, mais aussi des acteurs de santé. L’implication harmonieuse d’équipe multidisciplinaire constitute l’élément essentiel de l’amélioration de la qualité des soins.

Mots clés

Pied diabétique Neuropathie Décharge Prévention 

Diabetic foot: an example of the need for multidisciplinary management

Abstract

Diabetes complications, particularly diabetic foot, have become a real public health challenge because of their human and financial costs. In France, diabetes remains the no 1 cause of nontraumatic amputation of the lower limbs. The frequency and severity of trophic complications in the lower limbs in diabetic patients are explained by complex pathophysiology, most notably sensory neuropathy. This can be detected using a Semmes-Weinstein monofilament. Vascular status must also be perfectly evaluated. Vascular lesions are often diffuse and distal, making revascularisation procedures difficult. All these wounds are naturally infected and usually complicated by osteitis. The identification of the causal bacteria is essential for effective antibiotic therapy, which must be prolonged in case of bone infection. Treatment should always begin with offloading. Offloading is often difficult to achieve, but remains essential for healing. Local care is also key and depends on the competence and the initiative of the various members of the medical care team. The participation of a well-trained podiatrist-chiropodist experienced in treating this type of pathology is crucial and makes it possible to detect static abnormalities and improve the healing process. Hospitalization is sometimes necessary, especially if social and hygienic conditions cannot be controlled. When there are clinical signs of infection, antibiotic therapy is usually started. Its duration depends on the severity of the lesions, especially in the case of subjacent bone infection. All efforts must be made to, administer preventive measures, including patient and health provider education. The involvement of a multi-disciplinary team constitutes the essential element in improving quality of care.

Keywords

Diabetic foot ulcer Neuropathy Offloading Prevention 

Preview

Unable to display preview. Download preview PDF.

Unable to display preview. Download preview PDF.

Références

  1. 1.
    Ha Van G, Hartmann-Heurtier A, Lejeune S, et al. (2005) Le pied diabétique in Traité de diabétologie. Grimaldi A, Eds Flammarion Médecine-Sciences p. 735–757Google Scholar
  2. 2.
    Pecoraro RE, Reiber GE, Burgess EM (1990) Pathways to diabetic limb amputation. Basis for prevention. Diabetes Care 13: 513–521PubMedCrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
  4. 4.
    Girod I, Valensi P, Laforêt C, et al. (2003) An economic evaluation of the cost of diabetic foot ulcers: results of a prospective study on 239 patients. Diabetes Metab 29: 269–277PubMedCrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    Peters EJG, Childs MR, Wunderlich RP, et al. (2001) Functional status of persons with diabetes-related lower-extremity amputations. Diabetes Care 24: 1799–1804PubMedCrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Reiber GE, Vileikyte L, Boyco EJ, et al. (1999) Causal pathways for incident lower-extremity ulcers in patients with diabetes from two settings. Diabetes Care 22: 157–162PubMedCrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Boyco EJ, Ahroni JH, Stensel V, et al. (1999) A prospective study of risk factors for diabetic foot ulcer. The Seattle diabetic foot study. Diabetes Care 22: 1036–1042CrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Gin H, Rigalleau V (2002) Dépistage de la neuropathie périphérique: quels outils? Diabetes Metab 28: 250–254PubMedGoogle Scholar
  9. 9.
    Klenerman L, McCabe C, Cogley D, et al. (1996) Screening for patients at risk of diabetic foot ulceration in a general diabetic outpatient clinic. Diabetic Medicine 13: 561–563PubMedCrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    Rith-Najarian SJ, Stolusky T, Ghodes DM (1992) Identifying diabetic patients at high risk for lower-extremity amputation in a primary health care setting. Diabetes Care 15: 1386–1389PubMedCrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Abbott CA, Carrington AL, Ashe H, et al. (2002) The North-West diabetes foot care study: incidence of, and risk factors for, new diabetic foot ulceration in a community-based patient cohort. Diabetic Medicine 19: 377–384PubMedCrossRefGoogle Scholar
  12. 12.
    Benhamou AC, Dadon M, Emmerich J, et al. (1997) Artériopathie des membres inférieurs chez le diabétique. Diabetes Metab 23: 541–548PubMedGoogle Scholar
  13. 13.
    SPILF (2007) Recommandations pour la pratique clinique. Prise en charge du pied diabétique infecté. Texte court. Med Mal Infect 37: 1–13Google Scholar
  14. 14.
    American Diabetes Association (2004) Preventive foot care in diabetes. Diabetes Care 27: S1, S63–4CrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    Plank J, Haas W, Rakovac I, et al. (2003) Evaluation of the impact of chiropodist care in the secondary prevention of foot ulcerations in diabetic subjects. Diabetes Care 26: 1691–1695PubMedCrossRefGoogle Scholar
  16. 16.
    Armstrong DG, Nguyen HC, Lavery LA, et al. (2001) Off-loading the diabetic foot wound. Diabetes Care 24: 1019–1022PubMedCrossRefGoogle Scholar
  17. 17.
    Mueller MJ, Diamond JE, Sinacore DR, et al. (1989) Total contact casting in treatment of diabetic plantar ulcers. Controlled clinical trial. Diabetes Care 12: 384–388PubMedCrossRefGoogle Scholar
  18. 18.
    Ha Van G, Siney H, Hartmann-Heurtier A, et al. (2003) Non removable, windowed, fiberglass cast boot in the treatment of diabetic plantar ulcers. Efficacy, safety and compliance. Diabetes Care 26: 2848–2852PubMedCrossRefGoogle Scholar
  19. 19.
    Grumbach ML, Richard JL (2005) Recommandations de bonnes pratiques. Alfédiam Paramédical 2005Google Scholar
  20. 20.
    Barrois B (2001) Faut-il utiliser les antiseptiques sur les plaies chroniques? Diabetes Metab 27: 78–81PubMedGoogle Scholar
  21. 21.
    Armstrong DG, Lavery LA, for the diabetic foot study consortium (2005) Negative pressure wound therapy after partial diabetic foot amputation: a multicenter, randomised controller trial. Lancet 366: 1704–1710PubMedCrossRefGoogle Scholar
  22. 22.
    Margolis DJ, Bartus C, Hoffstad O, et al. (2005) Effectiveness of recombinant human platelet-derived growth factor for the treatment of diabetic neuropathic foot ulcers. Wound Repair and Regeneration 13: 531–536PubMedCrossRefGoogle Scholar
  23. 23.
    Wieman TJ, Smiell JM, Su Y (1998) Efficacy and safety of a topical gel formulation of recombinant human platelet-derived growth factor-BB (Becaplermin) in patients with chronic neuropathic diabetic ulcers. Diabetes Care 21: 822–827PubMedCrossRefGoogle Scholar
  24. 24.
    Ha Van G, Siney H, Danan JP, et al. (1996) Treatment of osteomyelitis in the diabetic foot. Contribution of conservative surgery. Diabetes Care 19: 1257–1260PubMedCrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Verlag 2007

Authors and Affiliations

  • L. Bordier
    • 1
  • C. Garcia
    • 1
  • C. Masclet Bertrand
    • 1
  • C. Delahaye
    • 1
  • O. Dupuy
    • 1
  • H. Mayaudon
    • 1
  • B. Bauduceau
    • 1
  1. 1.Service d’endocrinologiehôpital d’instruction des armées BéginSaint-MandéFrance

Personalised recommendations