Infraklavikulärer Plexuskatheter in der perioperativen und chronischen Schmerztherapie Ergebnisse einer prospektiven Untersuchung unter Nutzung des vertikal infraklavikulären Zugangs

Zusammenfassung

Zielsetzung. Ziel der Untersuchung war die Evaluation des vertikalen infraklavikulären Zugangs zum Plexus brachialis für die Anlage eines Plexuskatheters zur perioperativen und chronischen Schmerztherapie.

Methodik. Nach Identifikation des Plexus brachialis nach der von Kilka et al. beschriebenen Technik wurde durch eine geeignete Punktionskanüle ein flexibler Kunststoffkatheter für die Applikation von Lokalanästhetika in die Gefäß-Nerven-Scheide vorgeschoben. Protokolliert wurden Verlauf der Katheteranlage, Therapiedauer, Wirksamkeit, Komplikationen und der Grund für die Katheterentfernung.

Ergebnisse. Bei 210 Patienten wurden insgesamt 226 Plexuskatheter über den vertikalen infraklavikulären Zugang gelegt. Bei 88% der Patienten war eine suffiziente regionale Schmerztherapie bis zur Katheterentfernung oder über mindestens 48 h möglich. Die mediane Therapiedauer (Minimum–Maximum) betrug 7 Tage (1–240) mit einer längeren Katheterliegedauer (Median 11 Tage) bei Patienten mit chronischer Schmerzsymptomatik. Nahezu 30% der Katheter lagen 10 Tage oder länger, und 4,4% lagen länger als einen Monat. In 3 Fällen traten interventionspflichtige Komplikationen auf, während in ca. 10% geringgradige Probleme (Materialprobleme, Rötung der Punktionsstelle) registriert wurden.

Schlussfolgerungen. Die Anlage eines infraklavikulären Plexuskatheters stellt ein geeignetes Verfahren für die Schmerztherapie an der oberen Extremität dar. Der Zugang erscheint vorteilhaft bei Patienten, die verletzungsbedingt den Arm nicht abduzieren können. Ermutigend sind mehrwöchige komplikationslose Behandlungsverläufe bei Patienten mit lang dauernder Schmerzsymptomatik.

Abstract

Objectives. The aim of this prospective study was to evaluate the vertical infraclavicular approach to the brachial plexus for the insertion of a catheter to achieve continuous analgesia in postoperative patients and patients with chronic upper limb pain.

Methods. The brachial plexus was identified using the technique described by Kilka et al. and a flexible catheter (diameter 0.85 mm) was introduced 3–5 cm into the perineural sheath via the punction cannula. Regional anlgesia was achieved by intermittent injection of local anaesthetic agent. Placement of the catheter, duration and effectiveness of treatment, complications and reasons for catheter removal were recorded using a standard protocol.

Results. A total number of 226 plexus catheters were placed in 210 patients. Consecutive regional analgesia for at least 48 h was possible in 88%. Analgesia was sufficient in 76% of patients up to the time of catheter removal. The median (minimum– maximum) duration of catheterisation in the whole collective was 7 days (1–240) and 11 days in patients with chronic pain. Almost 30% of the patients were treated for 10 days or longer and 4.4% were treated for 1 month or longer. Major complications occurred in only three cases, while technical problems and minor complications (redness at puncture site) occurred in 10% of cases.

Conclusions. The placement of an infraclavicular plexus catheter is a suitable method for pain management in the upper limb. This approach may have advantages in patients with severe injuries who cannot abduct the arm. Our results are encouraging in terms of catheterisation time, patient comfort and incidence of complications.