Metabolische Notfälle

Kurzfassung

Metabolische Notfälle sind in der Notfallmedizin relativ selten und entwickeln sich meist auf dem Boden einer bereits bekannten, chronischen Funktionsstörung eines endokrinen Organs. Die sehr seltenen, angeborenen Enzymdefekte werden in diesem Beitrag nicht weiter abgehandelt, da die Grunderkrankung immer bekannt ist und sie eine gesonderte Entität von Kindern und Jugendlichen darstellen.

Die häufigsten metabolischen Notfälle betreffen die diabetischen Entgleisungen, Hyperglykämie mit und ohne Ketoazidose bzw. mit und ohne Hyperosmolarität. Hierzu gehören auch die Hypoglykämien, die meist bei bekanntem Diabetes unter zu hoher Medikamenteneinnahme auftreten, aber auch in suizidaler Absicht erfolgen können. Die Pathophysiologie, die klinischen Symptome und die Notfalltherapie muss jedem in der Notfallmedizin tätigen Arzt und Rettungssanitäter bekannt sein. Bei jeder unklaren Bewusstseinsstörung, jedem unklaren Koma oder Krampfanfall muss ein diabetisches Koma mit in die differentialdiagnostischen Überlegungen einbezogen werden (Abb. 1).

Daneben gibt es endokrine Erkrankungen der Nebenniere, der Hypophyse und der Schilddrüse, die sich auch zu metabolischen Notfälle ausweiten können und die bei unklarer Bewusstlosigkeit, Koma oder Schock ebenfalls differentialdiagnostisch und therapeutisch am Unfallort berücksichtigt werden müssen.

Abstract

Metabolic emergencies are rare entities in intensive care medicine. In most cases, they develop from chronic endocrine disorders. Extremely rare metabolic emergencies, that develop from inborn errors of diverse enzyme sytems will not be discussed in this manuscript. The underlying diseases are in most cases known, they occur in children and adolescents and their treatment should be exclusively in the hands of highly specialized pediatrics.

The most important metabolic emergencies are the diabetic hyperglycemic comas with or without ketoacidosis and/or hyperosmolarity and the hypoglycemias. The pathophysiology, the clinical signs and symptoms as well as the first line treatment of these disorders should be known by everybody who is in the field of emergency. In patients with unclear disturbed consciousness, coma or epilepsy, diabetic emergencies should be included.

Other endocrine disorders like adrenal insufficiency, thyroid storm and myxoedematous coma also may cause disturbed consciousness or coma. These disturbancies also have to be known and should be considered in cases of unknown comas. The pathophysiology, clinical signs and symptoms as well as treatment will be discussed in the following article.