Oktoberfest-Triage-Evaluationsstudie 1997 (OTES ´97)

Zusammenfassung

In einer Katastrophensituation oder bei einem Massenanfall Verletzter und Erkrankter (MANV) stehen einer Vielzahl von Notfallpatienten eine vergleichsweise geringe Anzahl qualifizierter Helfer gegenüber. Durch die Sichtung der Verletzten/Erkrankten am Einsatzort und deren Einteilung in Gruppen medizinischer Behandlungs- und Transportpriorität (Triage) sollen die zur Verfügung stehenden Ressourcen möglichst effizient eingesetzt werden können.

Ziel der vorliegenden Untersuchung war der Versuch, bestehende Richtlinien der Triagierung unter Realbedingungen zu evaluieren, um ggf. deren Prozeßqualität verbessern zu können. Als Studienort wurde die Notfall- und Sanitätsstation auf dem Oktoberfest in München gewählt (Abb.1). Dort besteht nahezu regelhaft ein großer Anfall von Notfallpatienten innerhalb kurzer Zeit. Aufgrund der gut ausgebauten Versorgungsstruktur ist dort in der Regel eine Individualversorgung sichergestellt, so daß durch zusätzliches Personal eine Beobachtungsstudie realisiert werden kann.

Die Sichtung der Notfallpatienten wurde bei Ankunft in der Station durch einen Triagearzt vorgenommen und die Befunde von einem Assistenten dokumentiert. Anschließend führte ein zweites unabhängiges Ärzteteam eine Nachuntersuchung durch und hielt den weiteren Verlauf der Patienten fest.

699 Patienten konnten in die Auswertung aufgenommen werden. Der Zustand der Patienten wurde in einem deutlichen Prozentsatz als zu kritisch bewertet. Dies galt sowohl für die Einteilung nach Sichtungskategorien (ca. 20%) als auch nach NACA-Score (ca. 30%). Eine zu harmlose Einschätzung wurde hingegen nur in weniger als 2% der Fälle vorgenommen. Der benötigte Zeitaufwand für die Triageuntersuchung betrug im Median 20 s und lag damit deutlich unter empfohlenen Richtwerten. Limitierender Faktor für eine zeiteffektive Sichtung war vielmehr die Dauer der anschließenden Triagedokumentation von 60 s im Median. Daraus ergibt sich die Forderung nach ausgereiften Dokumentationssystemen für den Katastrophenfall bzw. MANV. Bei der Triagierung wurden nur wenige Einzelbefunde nicht diagnostiziert, wobei insgesamt die Aussagekraft der Ergebnisse unter Berücksichtigung der vergleichsweise geringen Verletzungs- bzw. Erkrankungsschwere der Patienten betrachtet werden muß.

Summary

In a disaster situation a relatively small number of qualified emergency medical service personnel has to manage a great number of patients. By designating injured or sick patients on scene to triage groups of treatment or transportation priority the available resources should be used as efficient as possible. Objective of this study was the trial to evaluate triage guidelines under real emergency environment in order to improve process quality of disaster triage. Study setting was the emergency medical station at the „Oktoberfest 1997” in Munich, Germany. A great number of emergency patients are admitted to this station within a short period of time, but as a sufficient number of personnel is present to safe medical support a prospective evaluation with additional study personnel can be realized. The triage assessment was done by a emergency medical physician (surgeon) at the time of arrival of the patients in the emergency medical station, and the findings were documented by a study assistent. In a following re-assessment these findings were objectified by a second physicians’ team. A total number of 699 patients were enrolled to the study. The severity of the patients’ injuries or diseases was overestimated in about 20% regarding the official triage categories and in about 30% regarding the NACA-Score. A underestimation of patients’ condition only appeared in less than 2%. The required period of time for triage assessment was 20 seconds, for the following documentation 60 seconds (median times). All results must be interpreted regarding the fact, that the patients demonstrated a relatively low severity of injuries and medical problems. Over all very few findings have not been recognized by triage, and the time necessary for assessment was shorter than recommended. Limiting factor for a quick triage was the time necessary for documentation. Therefore a well-proven system for documentation of triage findings in disaster situations has to be developed.