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Akzidentelle Hypothermie – Update 2023

Accidental hypothermia—Update 2023

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Zusammenfassung

Akzidentelle Hypothermie ist ein unwillkürlicher Abfall der Körperkerntemperatur (KKT) < 35 °C. Vasokonstriktion und Muskelzittern sind wichtige gegenregulatorische Mechanismen; versagen diese, sinkt die KKT weiter ab, das Muskelzittern sistiert, der Patient verliert zunehmend das Bewusstsein; das Risiko eines Herz-Kreislauf-Stillstands steigt < 32 °C an. Eine Hypothermie kann ganzjährig und auch in geschlossenen Räumen auftreten. Die primäre Hypothermie wird durch Kälteeinwirkung auf einen gesunden Organismus ausgelöst. Bei der sekundären Hypothermie induzieren andere pathologische Zustände durch Störung der Thermoregulation einen Temperaturabfall. Die KKT sollte als Vitalparameter bei jedem Notfallpatienten gemessen werden. Patienten mit milder Hypothermie (> 32 °C) können durch aktive Bewegung, trockene Kleidung und warme Getränke wiedererwärmt werden. Bei KKT< 32 °C stehen Sicherung der Vitalfunktionen, bewegungsarme Versorgung und Ganzkörperisolation im Vordergrund. Patienten mit einem hypothermiebedingten Herz-Kreislauf-Stillstand sollten extrakorporal wiedererwärmt werden; die Prognose ist günstig.

Abstract

Accidental hypothermia is an involuntary decrease in core body temperature (CBT) below 35 °C. Vasoconstriction and muscle shivering are important counterregulatory mechanisms; if these fail, CBT continues to drop, muscle shivering stops, the patient progressively loses consciousness, and the risk of cardiac arrest increases below 32 °C. Hypothermia can occur throughout the year and even in enclosed spaces. Primary hypothermia is triggered by cold exposure in a healthy individual, while secondary hypothermia results from other pathological conditions disrupting thermoregulation. CBT should be measured as a vital parameter in every emergency patient. Patients with mild hypothermia (> 32 °C) can be rewarmed through active movement, dry clothing, and warm drinks. For CBT < 32 °C, the focus is on securing vital functions, limiting movements of the patient, and full-body insulation to prevent further heat loss. Patients experiencing hypothermia-induced cardiac arrest should undergo extracorporeal rewarming, with a favourable prognosis.

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Authors and Affiliations

  1. Institut für alpine Notfallmedizin, Eurac Research, Hypatiastraße 2, 39100, Bozen, Italien

    Simon Rauch PhD &  Hermann Brugger

  2. Abteilung für Anästhesie und Intensivmedizin, Krankenhaus Meran, Südtiroler Sanitätsbetrieb, Meran, Italien

    Simon Rauch PhD

  3. Medizinische Universität Innsbruck, Innsbruck, Österreich

    Simon Rauch PhD &  Hermann Brugger

  4. Krankenhaus der Barmherzigen Brüder, Abteilung für Anästhesie und Intensivmedizin, Paracelsus Medizinische Universität, Salzburg, Österreich

    Peter Paal

Authors
  1. Simon Rauch PhD
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  2. Hermann Brugger
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  3. Peter Paal
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Corresponding author

Correspondence to Simon Rauch PhD.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

S. Rauch: A. Finanzielle Interessen: S. Rauch gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt für Anästhesie und Intensivmedizin beim Südtiroler Sanitätsbetrieb, Krankenhaus Meran (IT), wissenschaftlicher Mitarbeiter am Institut für alpine Notfallmedizin bei Eurac Research, Bozen (IT) | Mitgliedschaften: ESICM, ESAIC, IRC, BexMED, ÖGAHM.

H. Brugger: A. Finanzielle Interessen: H. Brugger gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Arzt für Allgemeinmedizin, Notarzt; Stellv. Leiter des Instituts für Alpine Notfallmedizin – Eurac Research, Bozen | Mitgliedschaft: Internationale Kommission für Alpine Notfallmedizin ICAR MedCom.

P. Paal: A. Finanzielle Interessen: P. Paal gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Chefarzt, Abteilung für Anästhesie und Intensivmedizin, Krankenhaus Barmherzige Brüder Salzburg, AUT | European Resuscitation Council – Education and Science Committee, Research Lead International Commission for Mountain Emergency Medicine (ICAR MEDCOM), Österreichische Gesellschaft für Anästhesie, Reanimation und Intensivmedizin (ÖGARI), Vorstandsmitglied.

Wissenschaftliche Leitung

Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.

Der Verlag

erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.

Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

J. Breckwoldt, Zürich

M. Christ, Luzern

G. Matthes, Berlin

G. Rücker, Rostock

R. Somasundaram, Berlin

U. Zeymer, Ludwigshafen

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CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welche Aussage zur Reanimation bei hypothermem Herz-Kreislauf-Stillstand trifft zu?

Bei einer Immersion < 60 min und einer Wassertemperatur < 24 °C kann bei Kammerflimmern eine kardiopulmonale Reanimation (CPR) unterlassen werden.

Patienten mit einem niedrigen endtidalen CO2 unter Reanimation sollten nicht extrakorporal wiedererwärmt werden.

Bei Kammerflimmern können bis zu 3 Defibrillationen bei einer Körperkerntemperatur < 30 °C abgegeben werden.

Die Gabe von Adrenalin wird temperaturunabhängig empfohlen.

Bei einer Körperkerntemperatur < 32 °C kann eine intermittierende kardiopulmonale Reanimation (CPR) durchgeführt werden.

Welche Aussage zum Algorithmus 2021 des European Resuscitation Council (ERC) zur Versorgung von hypothermen Patienten trifft zu?

Hypotherme Patienten können vor Ort für tot erklärt werden, wenn sie gleichzeitig schwer verletzt sind.

Hypotherme Patienten mit einer Körperkerntemperatur zwischen 30 und 35 °C sollten immer in eine Klinik mit der Möglichkeit zum Extracorporeal Life Support (ECLS) gebracht werden.

Bewusstlose hypotherme Patienten mit einem systolischen Blutdruck < 90 mm Hg sollten in eine Klinik mit der Möglichkeit zum Extracorporeal Life Support (ECLS) gebracht werden.

Bei sehr kalten Außentemperaturen kann ein hypothermer Herzstillstand auch bei einer Körperkerntemperatur > 32 °C auftreten.

Bei einer Hypothermie Stadium II/III sollte von einer extrakorporalen Wiedererwärmung Abstand genommen werden.

Was trifft für die Besonderheiten bei der Durchführung der Herzdruckmassage unter kardiopulmonaler Reanimation (CPR) von Patienten mit hypothermem Herz-Kreislauf-Stillstand zu?

Die verzögerte und intermittierende CPR kann bei einem Herzstillstand unabhängig von der Körperkerntemperatur durchgeführt werden.

Ist eine kontinuierliche CPR beim Abtransport eines eindeutig schwer hypothermen Patienten mit Herzstillstand nicht möglich, kann die Reanimation kurzzeitig unterbrochen werden.

Der Beginn einer CPR kann bei einem hypothermen Patienten und einer Körperkerntemperatur von 32 °C um 5 min verzögert werden.

Beim Abtransport eines Patienten mit Herzstillstand und einer Körperkerntemperatur > 20 °C darf die Reanimation nie unterbrochen werden.

Die Patienten können stundenlang manuell reanimiert und erfolgreich wiedererwärmt werden; eine maschinelle Reanimation ist in der Regel nicht erforderlich.

Welche Aussage trifft bei der Temperaturbestimmung hypothermer Patienten zu?

Eine Hypothermie kann präklinisch nicht diagnostiziert werden, da eine verlässliche Messung der Körperkerntemperatur nicht möglich ist.

Beim bewusstlosen Patienten ist die epitympanale Messung der Körperkerntemperatur die einfachste und verlässlichste Methode.

Die Messung der Körperkerntemperatur im unteren Drittel des Ösophagus ist der Goldstandard zur Messung der Körperkerntemperatur beim intubierten Patienten.

In beheizten Gebäuden kann eine Hypothermie auch bei Patienten mit Vorerkrankungen mit Sicherheit ausgeschlossen werden.

Eine Hypothermie kann präklinisch sehr gut durch die rektale Bestimmung ermittelt werden.

Welche der folgenden ist eine primäre Hypothermie?

Hypothermie durch Sturz in einen Gletscherbach

Hypothermie durch Vergiftung mit Hypnotika

Hypothermie durch eine Hirnblutung

Hypothermie durch einen hypovolämischen Schock bei Ösophagusvarizenblutung

Hypothermie durch Nebenniereninsuffizienz

Bei der Rettung eines schwer Hypothermen (Körperkerntemperatur < 28 °C) gilt es, Folgendes zu beachten:

Afterdrop beruht primär auf einem Erschöpfungszustand und konsekutiver fehlender Wärmeproduktion.

Bei Kälteexposition < 60 min sollte die Bergung möglichst rasch erfolgen.

Die überarbeitete Schweizer Stadieneinteilung der Hypothermie kann aufgrund klinischer Kriterien erfolgen, wenn kein Thermometer verfügbar ist.

Für den Trauma Check sollte ein Patient möglichst entkleidet werden.

Hypotherme Traumapatienten weisen in fast allen Fällen eine schwere Gerinnungsstörung auf, die jedoch die Mortalität nicht beeinträchtigt.

Welche Aussage zur präklinischen Wiedererwärmung hypothermer Patienten trifft zu?

Bei hypothermen Traumapatienten soll eine zügige Wiedererwärmung erfolgen.

Bei Hypothermie I sollte eine aktive invasive Erwärmung erfolgen.

Bei Patienten mit Hypothermie II/III und prähospitalen Zeichen einer kardialen Instabilität sollte das Zielkrankenhaus über die Möglichkeit einer extrakorporalen Wiedererwärmung verfügen.

Ein Transport zur extrakorporalen Wiedererwärmung sollte bei einer Körpertemperatur > 32 °C erwogen werden.

Wärmepackungen sollen nicht am Rumpf angebracht werden, sondern in der Peripherie, um einen Afterdrop zu vermeiden.

Welche Aussage trifft auf die Medikamentengabe bei einem hypothermen Patienten zu?

Adrenalin ist ab einer Körpertemperatur > 30 °C mit 1 mg alle 3–5 min indiziert.

Ketamin ist als einziges Hypno‑/Analgetikum nicht hypothermiebegünstigend.

Amiodaron soll bei hypothermen Patienten mit einer Körperkerntemperatur > 25 °C und Kammerflimmern verabreicht werden.

Zur Stabilisierung sollte eine 4–5 l warme Infusionslösung infundiert werden.

Opioide können durch Vasokonstriktion die Körpertemperatur erhöhen.

Welche Aussage trifft bei akzidenteller Hypothermie zu?

Bei Hypothermie II. und III. Grades sollte eine Schocklagerung durchgeführt werden.

Eine akzidentelle Hypothermie kann in allen Jahreszeiten auftreten.

Eine kardiopulmonale Reanimation (CPR) soll bei einer Bradykardie mit < 20 Herzschlägen/min begonnen werden.

Lebenszeichen sind bei einer Körperkerntemperatur < 24 °C nicht zu erwarten.

Hypotherme Patienten haben einen erhöhten zentralen Sauerstoffbedarf.

Welche Aussage zur Wiedererwärmung von hypothermen Patienten in der Klinik ist richtig?

Bei einer Körperkerntemperatur > 32 °C sind keine Maßnahmen zur Wiedererwärmung erforderlich.

Bei einem Herz-Kreislauf-Stillstand kann bei fortlaufender CPR auch mit aktiver externer Wiedererwärmung, z. B. Warmluft und chemischen Wärmebeutel, eine der extrakorporalen Membranoxygenierung (ECMO) vergleichbare Wiedererwärmungsrate erreicht werden.

Mithilfe der venoarteriellen extrakorporalen Membranoxygenierung (v.a.-ECMO) kann eine Wiedererwärmungsrate von 6 °C/h erreicht werden.

Warmluftdecken sollten bei schwer hypothermen Patienten als Erstes eingesetzt werden.

Bei einem Lactatspiegel > 6 mmol/l sollte eine Wiedererwärmung mithilfe der extrakorporalen Membranoxygenierung (ECMO) nicht mehr erfolgen.

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Rauch, S., Brugger, H. & Paal, P. Akzidentelle Hypothermie – Update 2023. Notfall Rettungsmed 26, 379–392 (2023). https://doi.org/10.1007/s10049-023-01180-7

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