Zusammenfassung
Die O2-Inhalationstherapie gehört zu den Standardmaßnahmen der Notfallmedizin und wird zunehmend kritisch diskutiert. Pathophysiologische Überlegungen und die Prinzipien medikamentöser Therapie bilden die Grundlage einer kritischen Reflexion üblicher Vorgehensweisen der O2-Therapie. Die Autoren stellen das Konzept eines patientenadaptierten Ansatzes vor. Basis sind die unterschiedliche Therapiedringlichkeit und eine Risiko-Nutzen-Abwägung. Ergänzend dazu werden Parameter zur Überwachung der O2-Therapie dargestellt. Zentrales Ziel muss die minimal-notwendige O2-Dosierung zur Beseitigung oder zur Vermeidung einer Hypoxie sein.
Abstract
The O2 inhalation therapy is one of the standard measures in emergency medicine and is increasingly critically discussed. Pathophysiological considerations and the principles of pharmacological treatment form the foundations of a critical reflection on the routine approaches of O2 therapy. The authors introduce a concept of a patient-adapted approach based on different priorities of treatment and a consideration of the risks and benefits. In addition to this, parameters for monitoring O2 therapy are presented. The yardstick of therapy must be the minimum dose of O2 required to eliminate or prevent hypoxia.
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Notes
Der Fokus des Beitrags wurde bewusst auf die inhalative O2-Therapie und nicht eine (nicht)invasive Beatmung gelegt.
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CME-Fragebogen
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Sie versorgen einen Patienten mit einer akut exazerbierten chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD), deutlicher Dyspnoe und Lippenzyanose. Welches Versorgungsziel streben Sie an, bzw. welche Therapie setzen Sie ein?
Pulsoximetrische Sauerstoffsättigung (SpO2) > 80 %
Pulsoximetrische Sauerstoffsättigung (SpO2) > 85 %
Pulsoximetrische Sauerstoffsättigung (SpO2) 88–92 %
Pulsoximetrische Sauerstoffsättigung (SpO2) > 94 %
Pulsoximetrische Sauerstoffsättigung (SpO2) > 97 %
Zur Analgosedierung eines stabilen Patienten entscheiden Sie sich für die präventive Sauerstoffinhalation mit einer Nasenbrille. Welcher Mechanismus hat dabei den größten Effekt?
Zusätzliche physikalische Lösung des Sauerstoffs
Aufsättigung der Erythrozyten
Auswaschung von CO2 aus dem Blutkreislauf
Steigerung der O2-Konzentration der funktionellen Residualkapazität der Lungen
Steigerung des Atemantriebs durch den erhöhten arteriellen Sauerstoffpartialdruck (paO2)
Welchen Wert der inspiratorischen Sauerstofffraktion (FIO2) können Sie theoretisch mit einer Nasenbrille und einer Flussrate von 4–6 l/min erzielen?
> 0,8
0,5–0,7
Circa 0,3–0,4
0,21
< 0,15
Das Sauerstoffangebot beschreibt die Menge an O2, die im Körper zur Versorgung der Gewebe verfügbar ist. Welcher Parameter nimmt keinen Einfluss darauf?
Sauerstoffsättigung
Hämoglobinwert
Sauerstoffbindungskapazität
Herzzeitvolumen
CO2-Partialdruck
Zum Monitoring des Sauerstoffbedarfs stehen Ihnen verschiedene Optionen zur Verfügung. Welche Aussage ist richtig?
Pulsoxymetrische Sättigungswerte lassen einen genauen Rückschluss auf den arteriellen Sauerstoffpartialdruck (paO2) zu.
Vigilanzminderung oder Unruhe können auf eine Hypoxie hinweisen.
Eine Hypoxie ist schon früh an einer zentralen Zyanose und/oder Akrozyanose erkennbar.
Die pulsoxymetrisch gemessene Sauerstoffsättigung (SpO2), kombiniert mit dem endtidalen CO2-Partialdruck (etCO2), lässt einen verlässlichen Rückschluss auf die aktuelle Oxygenierungssituation zu.
Eine Hypoventilation ist sofort an der pulsoxymetrisch gemessenen Sauerstoffsättigung (SpO2) erkennbar.
Im vorgestellten Modell werden 3 Indikationszeitpunkte und Zielsetzungen definiert. Kennzeichnen Sie die richtige Kombination.
„General impression“: keine Indikationsstellung zur Sauerstofftherapie
„Primary assessment“: Indikation zur supportiven O2-Applikation
Primary assessment: Indikationsstellung mit einer klaren Zielsetzung
Die supportive O2-Applikation wird v. a. mit Inhalationsmasken und hoher Flussrate durchgeführt.
Nach einem Tauchunfall muss die Sauerstoffinhalation zurückhaltend erfolgen.
Ein Patient mit einem „ST-segment elevation myocardial infarction“ (STEMI) im EKG zeigt deutliche Dyspnoezeichen. Die Haut ist blass und kaltschweißig, die Vigilanz reduziert. Welche Therapiestrategie der Sauerstoffinhalation wählen Sie?
Dichtsitzende Inhalationsmaske mit Reservoir und Flussrate von 15 l/min bis zur Zustandsbesserung
Maximale Sauerstoffinhalation zur Schaffung von Reserven
Sauerstoffgabe erst bei einer pulsoxymetrisch gemessene Sauerstoffsättigung (SpO2) von weniger als 94 %
Sauerstoffbrille und Flussrate 3 l/min bis zur Zielsauerstoffsättigung von 94–98 %, anschließend zustandsadaptierte Anpassung
Dichtsitzende Inhalationsmaske mit Reservoir und Flussrate von 15 l/min bis zur Zielsauerstoffsättigung von 94–98 %, anschließend zustandsadaptierte Anpassung
Eine Hyperoxämie kann Patienten schädigen. Kennzeichnen Sie die richtige Aussage.
Eine Hyperoxämie kann einen plötzlichen Atemstillstand verursachen,
Eine Hyperoxämie kann durch die Verwendung eines Pulsoxymeters sicher vermieden werden.
Das Problem der Hyperoxämie ist bei jedem Krankheitsbild relevant.
In der Notfallmedizin kann die Hyperoxämie v. a. bei ischämischen Krankheitsbildern ein Risiko darstellen.
Eine Hyperoxämie hat nur in der Intensivmedizin eine Bedeutung.
Zur Vermeidung einer Übertherapie ist ein geeignetes Monitoring unerlässlich. Welche der folgenden Aussagen zu den Parametern gibt Ihnen eine valide Auskunft über die Sauerstoffversorgungssituation des Patienten?
Pulsoxymetrisch gemessene Sauerstoffsättigung (SpO2)
Atemfrequenz
Vorhandensein von Zyanosezeichen
Inspiratorische Sauerstofffraktion (FIO2)
Alle genannten Parameter
Sie versorgen mit Ihrem Team einen Patienten nach erfolgreicher Reanimation. Die pulsoxymetrisch gemessene Sauerstoffsättigung (SpO2) beträgt 99 % bei kontrollierter Beatmung (inspiratorische Sauerstofffraktion [FIO2] 1,0, Atemfrequenz [AF] 10/min, endtidaler CO2-Partialdruck [etCO2] 43 mm Hg). Welches Vorgehen ist richtig?
Keine Veränderung der laufenden Therapie
Zielgerichtete O2-Therapie: SpO2 von 92–98 % durch Reduktion des FIO2
Zielgerichtete O2-Therapie: SpO2 von 92–98 % durch Reduktion der AF
Sofortiger Wechsel auf Beatmung mit Raumluft
Abwarten der weiteren Entwicklung und kontinuierliche Reevaluation
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Göschel, M., Treml, B., Dahlmann, P. et al. O2-Therapie im Notfall – Time to say goodbye?. Notfall Rettungsmed 25, 207–215 (2022). https://doi.org/10.1007/s10049-021-00966-x
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