Polytraumaversorgung im Kindesalter – praktische und pragmatische Zusammenfassung der neuen Leitlinie

Zusammenfassung

Kinder sind keine kleinen Erwachsenen, somit lassen sich die Algorithmen, Medikamente und Vorgehensweisen aus der Erwachsenenmedizin nicht unmittelbar auf das Kindesalter übertragen. Der Anteil schwerverletzter Kinder und Jugendlicher unter 16 Jahren ist gemäß Statistischem Bundesamt in Deutschland mit 3–4 % aller Schwerverletzten insgesamt sehr gering. Gerade in dieser Altersgruppe sind aber standardisierte Abläufe sowohl in der prähospitalen Versorgung als auch im Schockraum mit nachfolgender innerklinischer Behandlung hinsichtlich des Gesamtüberlebens entscheidend. Sprechen wir vom „Polytrauma“ im Kindesalter, so gehen wir hier – entgegen der Berliner Definition – weiterhin von einer Mehrfachverletzung aus, wobei eine der Verletzungen oder deren Kombination potenziell lebensbedrohlich ist. Die Leitlinie „Polytraumaversorgung im Kindesalter“ umfasst insgesamt 71 Leitsätze. Es wurden 16 Kann-Empfehlungen, 37 Soll- und 18 Sollte-Richtlinien unter den 22 Vertretern der Fachgesellschaften und Berufsverbänden konsentiert. Die Besonderheiten und Unterschiede gegenüber Erwachsenen in Bezug auf prähospitale Versorgung, Transport sowie innerklinische Versorgung im Schockraum werden aufgezeigt. Insbesondere das prähospitale Atemwegsmanagement, die Versorgung des schweren Schädel-Hirn-Traumas, die Therapie mit Antifibrinolytika, die abgestufte radiologische Diagnostik nach dem ALARA-Prinzip („as low as reasonably achievable“) sowie die Diagnostik und Therapie des Thorax- und Abdominaltraumas werden behandelt. Neben diesen Aspekten ist für eine effektive Schockraumversorgung wichtig, dass Mitarbeiter sowohl der prähospitalen Versorgung als auch der Versorgung im Schockraum regelmäßig die Möglichkeit bekommen, an etablierten Simulationstrainings teilzunehmen.

Abstract

Children are not little adults; thus, the algorithms, drugs, and procedures from adult medicine cannot be directly applied to childhood. The proportion of seriously injured children and adolescents under the age of 16 is very low at 3–4% of all seriously injured persons. In this age group, in particular, standardized processes in prehospital care and in the emergency room with subsequent in-hospital treatment, are decisive in terms of overall survival. If we speak of “multiple trauma” in childhood, we continue to assume—contrary to the Berlin definition—multiple injuries of which one or a combination of injuries is potentially life-threatening. The guideline “Multiple trauma care in childhood” comprises a total of 71 guiding principles. Thereof, 16 can be recommended, 37 recommended and 18 strongly recommended aspects were concerted among the 22 representatives of the specialist societies and professional associations. The special features about prehospital care and transport as well as inhospital care in the emergency room are discussed. In particular prehospital airway management, care of severe traumatic brain injuries, anti fibrinolytic, graduated radiological diagnostics according to the ALARA (as low as reasonably achievable) principle, as well as the diagnosis and therapy of thoracic and abdominal trauma are dealt with. In addition to these aspects, it is important for effective emergency room care that employees in both prehospital care and care in the emergency room are regularly allowed to take part in established simulation training.