Häusliche Gewalt – von der Entstehung zum klinischen Bild

Zusammenfassung

Einrichtungen der medizinischen Versorgung sind bedeutende Orte für das Erkennen und die Intervention bei Gewalt in Paarbeziehungen. Ärzte, Notfallsanitäter/-assistenten und Pflegekräfte am Einsatzort oder in Rettungsstellen gehören zu den ersten und mitunter einzigen Personen, die professionelle Unterstützung anbieten und weitere Hilfe vermitteln können. Grundlegende Voraussetzungen für das Erkennen der häuslichen Gewalt stellen u. a. Kenntnisse über die Epidemiologie, die Risikofaktoren und allem voran die Formen der häuslichen Gewalt dar. Eine frühzeitige Erkennung kann wesentlich dazu beitragen, das Risiko weiterer Gewalt und langfristiger gesundheitlicher Schädigungen zu verhindern, von dem v. a. Frauen und Kinder betroffen sind. Fachkompetenz und Handlungssicherheit aufseiten der Fachkräfte in der Notfallversorgung sind somit häufig entscheidend dafür, ob Präventions- und Interventionschancen realisiert werden.

Abstract

Healthcare facilities are important places for identifying and intervening in cases of violence in couple relationships. Physicians, emergency paramedics/assistants and nursing personnel are among the first at the scene or in rescue centers and sometimes the only people who can provide professional support and arrange further assistance. Basic prerequisites for identifying domestic violence include knowledge of the epidemiology, risk factors and above all, the forms of domestic violence. An early recognition can make a significant contribution to preventing the risk of further violence and long-term damage to health, which particularly affects women and children. Professional competence and confidence in action on the part of emergency healthcare professionals are therefore often decisive in determining whether opportunities for prevention and intervention can be implemented.

CME-Fragebogen

Wie viele Frauen in Deutschland zwischen 16 und 85 Jahren erlebten laut einer repräsentativen Studie mindestens einmal körperliche und/oder sexuelle Gewalt durch einen Beziehungspartner?

83 %

50 %

36 %

25 %

Bedauerliche Einzelschicksale

Der Kreislauf der Gewalt besteht aus mehreren Phasen. In welcher dieser Phasen sind die betroffenen Männer/Frauen in der Regel für eine entsprechende Intervention zugänglich, die diesen Kreislauf durchbrechen kann?

1. Phase: Spannungsaufbau

2. Phase: Misshandlung/Eskalation

3. Phase: Reue und Zuwendung

4. Phase: Abschieben der Verantwortung

Die Betroffenen sind in der Regel jederzeit für eine entsprechende Intervention zugänglich.

Eine 36-jährige Lehrerin stellt sich mit einem Unterarmbruch an einem Mittwoch um 17:30 Uhr in der Rettungsstelle vor. Der begleitende Partner nennt einen Treppensturz als Ursache und schildert für seine Frau detailliert den Unfallhergang. Er möchte bei den Untersuchungen anwesend bleiben. Was spricht dafür, die Patientin unter vier Augen auf häusliche Gewalt anzusprechen?

Lebensalter und Bildungsstand

Verhalten des Partners

Verletzung und angegebene Ursache

Wochentag und Uhrzeit

Nichts

Eine 36-jährige Lehrerin stellt sich zum wiederholten Male mit multiplen Hämatomen und Prellungen bei Ihnen vor und berichtet, dass diese infolge eines körperlichen Übergriffs durch ihren Ehemann, einen Professor für Literaturwissenschaften, entstanden seien. Eine Strafanzeige wolle sie vorerst nicht erstatten. Im Rahmen der Anamnese erfahren Sie, dass das Ehepaar gemeinsam mit dem 2‑jährigen Sohn und der 5‑jährigen Tochter in einem Einfamilienhaus wohnt. Welche Maßnahme sollten Sie neben der Versorgung und Dokumentation der Verletzungsbefunde durchführen?

Zum Schutz der Patientin vor weiteren Übergriffen rufen Sie umgehend die Polizei.

Aufgrund der Gefährdung des Kindeswohls erstatten Sie nach der Kenntniserlangung der häuslichen Gewalt eine Meldung an das zuständige Jugendamt.

Da häusliche Gewalt nur in sozial schwachen Familien auftritt, halten Sie Schilderungen der Patientin für unglaubwürdig und kontaktieren ihren Ehemann.

Sie ergreifen keine weiteren Maßnahmen, da die Verletzungen nicht lebensgefährlich sind.

Bei fehlenden Risikofaktoren für das Vorliegen von häuslicher Gewalt haben Sie den Verdacht, dass sich die Patientin ihre Verletzungen selbst beigebracht hat, und ordnen ein psychiatrisches Konsil an.

Eine 42-jährige Sozialarbeiterin kommt in Begleitung ihres Lebensgefährten in die Rettungsstelle. Durch den Lebensgefährten wird ein Treppensturz etwa 90 min zuvor angegeben. Welche der Verletzungen kann hinweisend auf das Vorliegen einer häuslichen Gewalt sein und sollte mit der Patientin unter vier Augen besprochen werden?

Ein geschlossener Unterarmbruch rechts.

Ein flächenhaftes blau-violettes Hämatom am Gesäß.

Eine leicht blutende Quetsch-Riss-Wunde im Bereich des hohen Scheitels.

Eine großflächige, scharf begrenzte Hautrötung am Rücken, in der sich mit klarer Flüssigkeit gefüllte Hautblasen aufzeigen.

Abschürfungen an beiden Knien.

Welche der folgenden Verletzungen gilt als scharfe Gewalt?

Verletzungen durch Faustschläge und Fußtritte

Verletzungen durch einen Hammer

Verletzungen durch einen Baseballschläger

Verletzungen durch eine Fahrradkette

Verletzungen durch ein Messer

Welche Aussage bezüglich des resultierenden Befundes einer scharfen Gewalteinwirkung ist richtig?

Ein Stichkanal ist maximal so lang wie die Klinge des Tatwerkzeugs.

Bei der Bewegung eines Messers in der Wunde können sich schwalbenschwanzartige Wunden bilden.

Stichwunden zeigen im Gegensatz zu Schnittwunden in der Wundtiefe Gewebsbrücken.

Schnittwunden haben geschürfte Wundränder.

Die Begriffe Schnitt- und Stichwunden können stets synonym verwendet werden.

Ein 45-jähriger Mann gibt an, wenige Stunden zuvor durch seinen Partner gewürgt und mit einem Kabel geschlagen worden zu sein. Welche Aussage im Hinblick auf die beschriebenen Gewaltformen ist zutreffend?

Strangförmige und z. T. auch doppelkonturierte Hautrötungen infolge der Gewalt gegen den Hals sind zu erwarten.

Schlaufenartig angeordnete Hautunterblutungen mit einer deutlich erkennbaren Doppelkontur (Doppelstriemen) stützen die Angabe des Mannes, mit einem Kabel geschlagen worden zu sein.

Infolge der Gewalteinwirkung gegen den Hals müssen Hämatome (Würgemale) vorhanden sein.

Unabhängig von der Intensität des Würgens entstehen stets Punktblutungen aufgrund der venösen Stauung.

Lange Hautwunden mit glatten Wundrändern sind charakteristische Befunde infolge von Schlägen mit einem Kabel.

Bei einem jungen Mann finden Sie an mehreren Körperstellen streifige Hautunterblutungen, die jeweils als Doppelstriemen angeordnet sind mit zentraler Abblassung. An welchen Verletzungsmechanismus denken Sie?

Mehrfacher Sturz auf einen Betonboden

Fingernagelkratzspuren

Boxverletzung

Stockschläge

Blutvergiftung

Was gilt nicht als Risikofaktor für Männer/Frauen, Gewalt in einer Partnerschaft zu erleiden?

Alkohol- und Drogenkonsum

Erwerbslosigkeit

Miterleben von häuslicher Gewalt in der Kindheit

Niedriger Bildungsstand

Tätigkeit in einem Lehrberuf