Skip to main content
Log in

Sofortige ultraschallgestützte Femoralisblockade bei proximalen Femurfrakturen in der Notaufnahme

Immediate ultrasound-guided femoral nerve block in proximal femur fractures in the emergency department

Notfall + Rettungsmedizin Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Proximale Femurfrakturen benötigen auf Notaufnahmen (NA) ein gutes Schmerzmanagement. Ungenügend therapierte Schmerzen können bei diesen oft älteren Patienten (Pat) ebenso wie Opioide Delirien auslösen, die für längere Hospitalisierungen und erhöhte Mortalität mitverantwortlich gemacht werden. Systemische Opioide sind häufig ungenügend, weshalb die Nervus-femoralis-Blockade (NFB) auf der NA seit einiger Zeit diskutiert wird.

Ziel

Ziel der Studie war es zu evaluieren, ob Pat mit diesen Frakturen von einer ultraschallgestützten NFB (US-NFB) profitieren, um den Opioidverbrauch in den ersten 24 h zu reduzieren. Zudem sollte untersucht werden, ob die US-NFB vor oder nach Röntgendiagnostik (Rx) durchgeführt werden sollte.

Material und Methoden

Patienten mit proximalen Femurfrakturen wurden in 3 Gruppen eingeteilt: konservatives Schmerzmanagement (kS), Rx vor US-NFB (RvB), US-NFB vor Rx (BvR). Gruppe BvR wurde vor der Blockade sonographisch auf eine Femurfraktur untersucht. Der Opioidverbrauch (Morphinäquivalent) innerhalb von 24 h sowie die Zeiten von Aufnahme bis Rx und US-NFB wurden ermittelt und miteinander verglichen.

Ergebnisse

Von 01/19 bis 12/19 wurden 95 Pat (weiblich 66, männlich 29) erfasst (kS 47, RvB 17, BvR 31). Die Gruppe US-NFB (RvB + BvR) benötigte in den ersten 24 h nach Aufnahme weniger Morphinäquivalent als die Gruppe kS (Median 0 ± 3 vs. 6 ± 13 mg, p < 0,001). Die Zeit bis Rx ohne US-NFB betrug im Median 58 min; mit vorheriger US-NFB 70 min (p = 0,007). Für Rx und US-NFB waren bei der Gruppe RvB im Median 66 min mehr als bei BvR erforderlich (p < 0,001). Lokale oder systemische Komplikationen durch die US-NFB traten nicht auf.

Schlussfolgerung

US-NFB ist eine sinnvolle Alternative zur systemischen Opioidtherapie im Schmerzmanagement proximaler Femurfrakturen auf der NA. Die Blockade sollte vor Rx erfolgen.

Abstract

Background

Sufficient pain management in proximal femoral fractures in the emergency room (ER) is important. Inadequately treated pain as well as opioids may cause delirium in these often elderly patients and is responsible for longer hospitalizations and increased mortality. Systemic opioids are often inadequate. For this reason femoral nerve block (FNB) in the ER has been discussed for some time.

Objectives

The aim of the study was to evaluate whether patients with these fractures benefit from ultrasound-guided FNB (UG-FNB) to reduce opioid use within the first 24 h. In addition, an investigation of whether UG-FNB should be performed before or after X‑ray was planned.

Material and methods

Patients with proximal femoral fractures were divided into three groups: conservative pain therapy (CPT), X‑ray before UG-FNB (XbFB), and UG-FNB before X‑ray (FBbX). FBbX was examined sonographically for femoral fractures prior to UG-FNB. Opioid use (morphine equivalent) within 24 h as well as the time from admission to X‑ray and to UG-FNB were determined and compared.

Results

From 01/19 to 12/19 95 patients (66 females, 29 males) were recorded (CPT 47, XbFB 17, FBbX 31). All UG-FNB (XbFB + FBbX) required less morphine equivalent within 24 h after admission than the CPT group (median 0 ± 3 mg vs. 6 ± 13, p < 0.001). The median time to X‑ray without prior UG-FNB was 58 min; with previous UG-FNB, 70 min (p = 0.007). To perform X‑ray and UG-FNB, group XbFB required in median 66 min more than FBbX (p < 0.001). No local or systemic complications related to the UG-FNB was encountered.

Conclusion

UG-FNB is a rational alternative to systemic opioid therapy in pain management of proximal femur fractures in the ER. UG-FNB should be performed before X‑ray.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3

Abbreviations

BvR:

Gruppe „Block vor Röntgen“

kS:

Gruppe „konventionelle Schmerztherapie“

LA:

Lokalanästhetikum

NA:

Notaufnahme

NFB:

Nervus-femoralis-Blockade

RvB:

Gruppe „Röntgen vor Block“

Rx:

Röntgendiagnostik

US-NFB:

Ultraschallgestützte Nervus-femoralis-Blockade

Literatur

  1. Ackermann O, Simanowski J, Eckert K (2020) Fracture ultrasound of the extremities. Ultraschall in Med 41(01):12–28

    Article  Google Scholar 

  2. Atkinson P, Lennon R (2003) Use of emergency department ultrasound in the diagnosis and early management of femoral fractures. Emerg Med J 20(4):395

    Article  CAS  Google Scholar 

  3. Beaudoin FL, Haran JP, Liebmann O (2013) A comparison of ultrasound-guided three-in-one femoral nerve block versus parenteral opioids alone for analgesia in emergency department patients with hip fractures: a randomized controlled trial. Acad Emerg Med 20(6):594–591

    Article  Google Scholar 

  4. Beaudoin FL, Nagdev A, Merchant RC et al (2010) Ultrasound-guided femoral nerve blocks in elderly patients with hip fractures. Am J Emerg Med 28:76–81

    Article  Google Scholar 

  5. Fletcher AK, Rigby AS, Heyes FLP (2003) Three-in-one femoral nerve block as analgesia for fractured neck of femur in the emergency department: a randomized, controlled trial. Ann Emerg Med 41:227–233

    Article  Google Scholar 

  6. Gille J, Gille M, Gahr R et al (2006) Akutschmerztherapie bei Patienten mit hüftgelenknahen Frakturen. N.-femoralis-Katheter-Analgesie vs. systemische Schmerztherapie unter Anwendung eines klinikinternen Organisationsmodells. Anaesthesist 55:414–422

    Article  CAS  Google Scholar 

  7. Gower LE, Gatewood MO, Kang CS (2012) Emergency department management of delirium in the elderly. West J Emerg Med 13(2):194–201

    Article  Google Scholar 

  8. Gray AT (2006) Ultrasound-guided regional anesthesia: current state of the art. Anesthesiology 104:368–373

    Article  Google Scholar 

  9. Haddad FS, Williams RL (1995) Femoral nerve block in extracapsular femoral neck fractures. J Bone Joint Surg Br 77(6):922–923

    Article  CAS  Google Scholar 

  10. Hübner U, Schlicht W, Outzen S et al (2000) Ultrasound in the diagnosis of fractures in children. J Bone Joint Surg Br 82–B:1170–1173

    Article  Google Scholar 

  11. Pek JH, Chia WJD, Kaliannan S et al (2020) Teaching ultrasound guided femoral nerve block in the emergency department. Med Ultrason 22(1):97–101

    Article  Google Scholar 

  12. Schmid GL, Lippmann S, Unverzagt S et al (2017) The Investigation of suspected fracture—a comparison of ultrasound with conventional imaging. Dtsch Arztebl Int 114(45):757–764

    PubMed  Google Scholar 

  13. Skjold C, Møller AM, Wildgaard K (2020) Pre-operative femoral nerve block for hip fracture—a systematic review with meta-analysis. Acta Anaesthesiol Scand 64(1):23–33

    Article  CAS  Google Scholar 

  14. Van Leeuwen FL, Bronselaer K, Gilles M et al (2000) The “three in one” block as locoregional analgesia in an emergency department. Eur J Emerg Med 7(1):35–38

    Article  Google Scholar 

  15. Wilson CL, Chung K, Fong T (2017) Challenges and variations in emergency medicine residency training of ultrasound-guided regional anesthesia techniques. AEM Educ Train 1(2):158–164

    Article  Google Scholar 

  16. Woodworth G, Lee T, Ivie R et al (2019) Anatomical variation of the femoral nerve in the femoral triangle. RAPM 44:907–908

    Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations

Authors

Corresponding author

Correspondence to E. Schöll.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

E. Schöll und M. Rösli geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Alle beschriebenen Untersuchungen am Menschen oder an menschlichem Gewebe wurden mit Zustimmung der zuständigen Ethikkommission, im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Von allen beteiligten Patienten liegt eine Einverständniserklärung vor.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Check for updates. Verify currency and authenticity via CrossMark

Cite this article

Schöll, E., Rösli, M. Sofortige ultraschallgestützte Femoralisblockade bei proximalen Femurfrakturen in der Notaufnahme. Notfall Rettungsmed 24, 1100–1106 (2021). https://doi.org/10.1007/s10049-020-00781-w

Download citation

  • Accepted:

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s10049-020-00781-w

Schlüsselwörter

Keywords

Navigation