Zusammenfassung
Hintergrund
Proximale Femurfrakturen benötigen auf Notaufnahmen (NA) ein gutes Schmerzmanagement. Ungenügend therapierte Schmerzen können bei diesen oft älteren Patienten (Pat) ebenso wie Opioide Delirien auslösen, die für längere Hospitalisierungen und erhöhte Mortalität mitverantwortlich gemacht werden. Systemische Opioide sind häufig ungenügend, weshalb die Nervus-femoralis-Blockade (NFB) auf der NA seit einiger Zeit diskutiert wird.
Ziel
Ziel der Studie war es zu evaluieren, ob Pat mit diesen Frakturen von einer ultraschallgestützten NFB (US-NFB) profitieren, um den Opioidverbrauch in den ersten 24 h zu reduzieren. Zudem sollte untersucht werden, ob die US-NFB vor oder nach Röntgendiagnostik (Rx) durchgeführt werden sollte.
Material und Methoden
Patienten mit proximalen Femurfrakturen wurden in 3 Gruppen eingeteilt: konservatives Schmerzmanagement (kS), Rx vor US-NFB (RvB), US-NFB vor Rx (BvR). Gruppe BvR wurde vor der Blockade sonographisch auf eine Femurfraktur untersucht. Der Opioidverbrauch (Morphinäquivalent) innerhalb von 24 h sowie die Zeiten von Aufnahme bis Rx und US-NFB wurden ermittelt und miteinander verglichen.
Ergebnisse
Von 01/19 bis 12/19 wurden 95 Pat (weiblich 66, männlich 29) erfasst (kS 47, RvB 17, BvR 31). Die Gruppe US-NFB (RvB + BvR) benötigte in den ersten 24 h nach Aufnahme weniger Morphinäquivalent als die Gruppe kS (Median 0 ± 3 vs. 6 ± 13 mg, p < 0,001). Die Zeit bis Rx ohne US-NFB betrug im Median 58 min; mit vorheriger US-NFB 70 min (p = 0,007). Für Rx und US-NFB waren bei der Gruppe RvB im Median 66 min mehr als bei BvR erforderlich (p < 0,001). Lokale oder systemische Komplikationen durch die US-NFB traten nicht auf.
Schlussfolgerung
US-NFB ist eine sinnvolle Alternative zur systemischen Opioidtherapie im Schmerzmanagement proximaler Femurfrakturen auf der NA. Die Blockade sollte vor Rx erfolgen.
Abstract
Background
Sufficient pain management in proximal femoral fractures in the emergency room (ER) is important. Inadequately treated pain as well as opioids may cause delirium in these often elderly patients and is responsible for longer hospitalizations and increased mortality. Systemic opioids are often inadequate. For this reason femoral nerve block (FNB) in the ER has been discussed for some time.
Objectives
The aim of the study was to evaluate whether patients with these fractures benefit from ultrasound-guided FNB (UG-FNB) to reduce opioid use within the first 24 h. In addition, an investigation of whether UG-FNB should be performed before or after X‑ray was planned.
Material and methods
Patients with proximal femoral fractures were divided into three groups: conservative pain therapy (CPT), X‑ray before UG-FNB (XbFB), and UG-FNB before X‑ray (FBbX). FBbX was examined sonographically for femoral fractures prior to UG-FNB. Opioid use (morphine equivalent) within 24 h as well as the time from admission to X‑ray and to UG-FNB were determined and compared.
Results
From 01/19 to 12/19 95 patients (66 females, 29 males) were recorded (CPT 47, XbFB 17, FBbX 31). All UG-FNB (XbFB + FBbX) required less morphine equivalent within 24 h after admission than the CPT group (median 0 ± 3 mg vs. 6 ± 13, p < 0.001). The median time to X‑ray without prior UG-FNB was 58 min; with previous UG-FNB, 70 min (p = 0.007). To perform X‑ray and UG-FNB, group XbFB required in median 66 min more than FBbX (p < 0.001). No local or systemic complications related to the UG-FNB was encountered.
Conclusion
UG-FNB is a rational alternative to systemic opioid therapy in pain management of proximal femur fractures in the ER. UG-FNB should be performed before X‑ray.
Abbreviations
- BvR:
-
Gruppe „Block vor Röntgen“
- kS:
-
Gruppe „konventionelle Schmerztherapie“
- LA:
-
Lokalanästhetikum
- NA:
-
Notaufnahme
- NFB:
-
Nervus-femoralis-Blockade
- RvB:
-
Gruppe „Röntgen vor Block“
- Rx:
-
Röntgendiagnostik
- US-NFB:
-
Ultraschallgestützte Nervus-femoralis-Blockade
Literatur
Ackermann O, Simanowski J, Eckert K (2020) Fracture ultrasound of the extremities. Ultraschall in Med 41(01):12–28
Atkinson P, Lennon R (2003) Use of emergency department ultrasound in the diagnosis and early management of femoral fractures. Emerg Med J 20(4):395
Beaudoin FL, Haran JP, Liebmann O (2013) A comparison of ultrasound-guided three-in-one femoral nerve block versus parenteral opioids alone for analgesia in emergency department patients with hip fractures: a randomized controlled trial. Acad Emerg Med 20(6):594–591
Beaudoin FL, Nagdev A, Merchant RC et al (2010) Ultrasound-guided femoral nerve blocks in elderly patients with hip fractures. Am J Emerg Med 28:76–81
Fletcher AK, Rigby AS, Heyes FLP (2003) Three-in-one femoral nerve block as analgesia for fractured neck of femur in the emergency department: a randomized, controlled trial. Ann Emerg Med 41:227–233
Gille J, Gille M, Gahr R et al (2006) Akutschmerztherapie bei Patienten mit hüftgelenknahen Frakturen. N.-femoralis-Katheter-Analgesie vs. systemische Schmerztherapie unter Anwendung eines klinikinternen Organisationsmodells. Anaesthesist 55:414–422
Gower LE, Gatewood MO, Kang CS (2012) Emergency department management of delirium in the elderly. West J Emerg Med 13(2):194–201
Gray AT (2006) Ultrasound-guided regional anesthesia: current state of the art. Anesthesiology 104:368–373
Haddad FS, Williams RL (1995) Femoral nerve block in extracapsular femoral neck fractures. J Bone Joint Surg Br 77(6):922–923
Hübner U, Schlicht W, Outzen S et al (2000) Ultrasound in the diagnosis of fractures in children. J Bone Joint Surg Br 82–B:1170–1173
Pek JH, Chia WJD, Kaliannan S et al (2020) Teaching ultrasound guided femoral nerve block in the emergency department. Med Ultrason 22(1):97–101
Schmid GL, Lippmann S, Unverzagt S et al (2017) The Investigation of suspected fracture—a comparison of ultrasound with conventional imaging. Dtsch Arztebl Int 114(45):757–764
Skjold C, Møller AM, Wildgaard K (2020) Pre-operative femoral nerve block for hip fracture—a systematic review with meta-analysis. Acta Anaesthesiol Scand 64(1):23–33
Van Leeuwen FL, Bronselaer K, Gilles M et al (2000) The “three in one” block as locoregional analgesia in an emergency department. Eur J Emerg Med 7(1):35–38
Wilson CL, Chung K, Fong T (2017) Challenges and variations in emergency medicine residency training of ultrasound-guided regional anesthesia techniques. AEM Educ Train 1(2):158–164
Woodworth G, Lee T, Ivie R et al (2019) Anatomical variation of the femoral nerve in the femoral triangle. RAPM 44:907–908
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E. Schöll und M. Rösli geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
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Schöll, E., Rösli, M. Sofortige ultraschallgestützte Femoralisblockade bei proximalen Femurfrakturen in der Notaufnahme. Notfall Rettungsmed 24, 1100–1106 (2021). https://doi.org/10.1007/s10049-020-00781-w
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DOI: https://doi.org/10.1007/s10049-020-00781-w