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Sofortige ultraschallgestützte Femoralisblockade bei proximalen Femurfrakturen in der Notaufnahme

Immediate ultrasound-guided femoral nerve block in proximal femur fractures in the emergency department

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Notfall + Rettungsmedizin Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Proximale Femurfrakturen benötigen auf Notaufnahmen (NA) ein gutes Schmerzmanagement. Ungenügend therapierte Schmerzen können bei diesen oft älteren Patienten (Pat) ebenso wie Opioide Delirien auslösen, die für längere Hospitalisierungen und erhöhte Mortalität mitverantwortlich gemacht werden. Systemische Opioide sind häufig ungenügend, weshalb die Nervus-femoralis-Blockade (NFB) auf der NA seit einiger Zeit diskutiert wird.

Ziel

Ziel der Studie war es zu evaluieren, ob Pat mit diesen Frakturen von einer ultraschallgestützten NFB (US-NFB) profitieren, um den Opioidverbrauch in den ersten 24 h zu reduzieren. Zudem sollte untersucht werden, ob die US-NFB vor oder nach Röntgendiagnostik (Rx) durchgeführt werden sollte.

Material und Methoden

Patienten mit proximalen Femurfrakturen wurden in 3 Gruppen eingeteilt: konservatives Schmerzmanagement (kS), Rx vor US-NFB (RvB), US-NFB vor Rx (BvR). Gruppe BvR wurde vor der Blockade sonographisch auf eine Femurfraktur untersucht. Der Opioidverbrauch (Morphinäquivalent) innerhalb von 24 h sowie die Zeiten von Aufnahme bis Rx und US-NFB wurden ermittelt und miteinander verglichen.

Ergebnisse

Von 01/19 bis 12/19 wurden 95 Pat (weiblich 66, männlich 29) erfasst (kS 47, RvB 17, BvR 31). Die Gruppe US-NFB (RvB + BvR) benötigte in den ersten 24 h nach Aufnahme weniger Morphinäquivalent als die Gruppe kS (Median 0 ± 3 vs. 6 ± 13 mg, p < 0,001). Die Zeit bis Rx ohne US-NFB betrug im Median 58 min; mit vorheriger US-NFB 70 min (p = 0,007). Für Rx und US-NFB waren bei der Gruppe RvB im Median 66 min mehr als bei BvR erforderlich (p < 0,001). Lokale oder systemische Komplikationen durch die US-NFB traten nicht auf.

Schlussfolgerung

US-NFB ist eine sinnvolle Alternative zur systemischen Opioidtherapie im Schmerzmanagement proximaler Femurfrakturen auf der NA. Die Blockade sollte vor Rx erfolgen.

Abstract

Background

Sufficient pain management in proximal femoral fractures in the emergency room (ER) is important. Inadequately treated pain as well as opioids may cause delirium in these often elderly patients and is responsible for longer hospitalizations and increased mortality. Systemic opioids are often inadequate. For this reason femoral nerve block (FNB) in the ER has been discussed for some time.

Objectives

The aim of the study was to evaluate whether patients with these fractures benefit from ultrasound-guided FNB (UG-FNB) to reduce opioid use within the first 24 h. In addition, an investigation of whether UG-FNB should be performed before or after X‑ray was planned.

Material and methods

Patients with proximal femoral fractures were divided into three groups: conservative pain therapy (CPT), X‑ray before UG-FNB (XbFB), and UG-FNB before X‑ray (FBbX). FBbX was examined sonographically for femoral fractures prior to UG-FNB. Opioid use (morphine equivalent) within 24 h as well as the time from admission to X‑ray and to UG-FNB were determined and compared.

Results

From 01/19 to 12/19 95 patients (66 females, 29 males) were recorded (CPT 47, XbFB 17, FBbX 31). All UG-FNB (XbFB + FBbX) required less morphine equivalent within 24 h after admission than the CPT group (median 0 ± 3 mg vs. 6 ± 13, p < 0.001). The median time to X‑ray without prior UG-FNB was 58 min; with previous UG-FNB, 70 min (p = 0.007). To perform X‑ray and UG-FNB, group XbFB required in median 66 min more than FBbX (p < 0.001). No local or systemic complications related to the UG-FNB was encountered.

Conclusion

UG-FNB is a rational alternative to systemic opioid therapy in pain management of proximal femur fractures in the ER. UG-FNB should be performed before X‑ray.

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Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3

Abbreviations

BvR:

Gruppe „Block vor Röntgen“

kS:

Gruppe „konventionelle Schmerztherapie“

LA:

Lokalanästhetikum

NA:

Notaufnahme

NFB:

Nervus-femoralis-Blockade

RvB:

Gruppe „Röntgen vor Block“

Rx:

Röntgendiagnostik

US-NFB:

Ultraschallgestützte Nervus-femoralis-Blockade

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Interessenkonflikt

E. Schöll und M. Rösli geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Alle beschriebenen Untersuchungen am Menschen oder an menschlichem Gewebe wurden mit Zustimmung der zuständigen Ethikkommission, im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Von allen beteiligten Patienten liegt eine Einverständniserklärung vor.

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Schöll, E., Rösli, M. Sofortige ultraschallgestützte Femoralisblockade bei proximalen Femurfrakturen in der Notaufnahme. Notfall Rettungsmed 24, 1100–1106 (2021). https://doi.org/10.1007/s10049-020-00781-w

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