Advertisement

Notfall + Rettungsmedizin

, Volume 21, Issue 3, pp 199–204 | Cite as

Beendigung einer Reanimation

Ethische Aspekte einer verantwortungsvollen Entscheidung
  • Fred Salomon
Leitthema

Zusammenfassung

Eine Reanimation ist wie jede medizinische Therapie nur gerechtfertigt, wenn sie indiziert und vom Willen des Patienten gedeckt ist. Das gilt auch bei der Entscheidung zur Beendigung. Beim Beenden einer Reanimation muss nicht der Abbruch begründet werden, sondern die Frage beantwortet werden, ob die Weiterführung noch indiziert und dem Willen entspricht. Der Zeitdruck macht es schwer, beides klar festzustellen. Dabei helfen Leitlinien, Algorithmen und die Bereitschaft, während der Reanimation Informationen zu sammeln, die eine Entscheidung erleichtern. Auch Angehörige können helfen. Sie sollten bei der Reanimation dabei sein dürfen. In Pflegeheimen führen organisatorische Regeln oft dazu, dass Therapieeskalationen entgegen dem Willen des Bewohners stattfinden. Bei ICD-Systemen sollte eine Deaktivierung möglich sein, um den Verlauf der Grundkrankheit zum ungestörten Tod zu ermöglichen. Die rechtlichen, ethischen und technischen Voraussetzungen sind gegeben. Die erfolglose Beendigung einer Reanimation ist für Angehörige und professionelle Helfer eine Belastung, die eine Bearbeitung in unterschiedlichen Kommunikationsformen braucht.

Schlüsselwörter

Wiederbelebung Ethik Therapiezieländerung Entscheidungsfindung ICD-Systeme 

Termination of resuscitation

Ethical aspects of responsible decision making

Abstract

Two requirements are necessary in order to justify reanimation and other therapies. It must be indicated, and patient must agree with it. This also applies to termination. Termination of resuscitation must not be justified. It is important to answer the question whether continuing resuscitation is indicated and wanted. It is often difficult to clarify both because of time pressure. Guidelines, algorithms, and collecting information during resuscitation can also be helpful for decision making. Family members are helpful in this situation. They should be allowed to be present during resuscitation. There are often organizational rules in rest homes that lead to therapy escalation against the declared will of the resident. Deactivation of implantable cardioverter-defibrillator (ICD) systems should be possible in order to allow disease progression to death. It is legal, ethically allowed and technically possible. Unsuccessful resuscitation is a burden for relatives and professional teams. Thus, different forms of communication are required for the respective participants.

Keywords

Resuscitation Ethics Changing therapeutic goal Decision making ICD systems 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

F. Salomon gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Literatur

  1. 1.
    American Heart Association (2015) Guidelines Update for CPR and ECC. https://eccguidelines.heart.org/index.php/american-heart-association/. Zugegriffen: 21. Okt. 2017Google Scholar
  2. 2.
    Bossaert LL, Perkins GD, Askitopoulou H, Raffay VI, Greif R, Haywood KL, Mentzelopoulos SD, Nolan JP, van de Voorde P, Xanthos TT (2015) Ethik der Reanimation und Entscheidungen am Lebensende. Kapitel 11 der Leitlinien zur Reanimation 2015 des European Resuscitation Council. Notf Rettungsmed 18:1035–1047CrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Carlsson J, Paul NW, Dann M, Neuzner J, Pfeiffer D (2012) Deaktivierung von implantierbaren Defibrillatoren. Medizinische, ethische, praktische und juristische Aspekte. Dtsch Arztebl Int 109(33–34):535–541PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  4. 4.
    Davidson JE, Aslakson RA, Long AC, Puntillo KA, Kross EK, Hart J, Cox CE, Wunsch H, Wickline MA, Nunnally ME, Netzer G, Kentish-Barnes N, Sprung CL, Hartog CS, Coombs M, Gerritsen RT, Hopkins RO, Franck LS, Skrobik Y, Kon AA, Scruth EA, Harvey MA, Lewis-Newby M, White DB, Swoboda SM, Cooke CR, Levy MM, Azoulay E, Curtis JR (2017) Guidelines for family-centered care in the neonatal, pediatric, and adult ICU. Crit Care Med 45:103–128CrossRefPubMedGoogle Scholar
  5. 5.
    Drennan IR, Case E, Verbeek PR, Reynolds JC, Goldberger ZD, Jasti J, Charleston M, Herren H, Idris AH, Leslie PR, Austin MA, Xiong Y, Schmicker RH, Morrison LJ (2016) A comparison of the universal TOR Guideline to the absence of prehospital ROSC and duration of resuscitation in predicting futility from out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation.  https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2016.11.021 PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  6. 6.
  7. 7.
    Grunau B, Reynolds JC, Scheuermeyer FX, Stenstrom R, Pennington S, Cheung C, Li J, Habibi M, Ramanathan K, Barbic D, Christenson J (2016) Comparing the prognosis of those with initial shockable and non-shockable rhythms with increasing durations of CPR: informing minimm durations of resuscitation. Resuscitation 101:50–56CrossRefPubMedGoogle Scholar
  8. 8.
    Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H, Caforio ALP, Crea F, Goudevenos JA, Halvorsen S, Hindricks G, Kastrati A, Lenzen MJ, Prescott E, Roffi M, Valgimigli M, Varenhorst C, Vranckx P, Widimský P, Document Group (2017) 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: the Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J.  https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx393 PubMedGoogle Scholar
  9. 9.
    In der Schmitten J, Rixen S, Marckmann G (2016) Wahrung der Patienten-Selbstbestimmung in der Notfallmedizindurch vorausschauende Behandlungsplanung (Advanced Care Planning). In: Salomon F (Hrsg) Praxisbuch Ethik in der Notfallmedizin. Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Berlin, S 85–99Google Scholar
  10. 10.
    Janssens U, Burchardi H, Duttge G, Erchinger R, Gretenkort P, Mohr M, Nauck F, Rothärmel S, Salomon F, Schmucker P, Simon A, Stopfkuchen H, Valentin A, Weiler N, Neitzke G (2012) Therapiezieländerung und Therapiebegrenzung in der Intensivmedizin – Positionspapier der DIVI. Medizinrecht 30:647–650 (https://www.online-divi.de/img/DIVI/content/positionspapier_ethik_2012.pdf (22.10.2017))CrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Lippert FK, Raffay V, Georgiou M, Stehen PA, Bossaert L (2010) Ethik der Reanimation und Entscheidungen am Lebensende Sektion10 der Leitlinien zur Reanimation 2010 des European Resuscitation Council. Notf Rettungsmed 13:737–744CrossRefGoogle Scholar
  12. 12.
    Padeletti L, Arnar DO, Boncinelli L, Brachman J, Camm JA, Daubert JD, Kassam S, Deliens L, Glikson M, Hayes D, Israel C, Lampert R, Lobban T, Raatikainen P, Siegal G, Vardas P (2010) EHRA expert consensus statement on the management of cardiovascular implantable electronic devices in patients nearing end of life or requesting withdrawal of therapy. Europace 12:1480–1489CrossRefPubMedGoogle Scholar
  13. 13.
    Probst DR, Gustin JL, Goodman LF, Lorenz A, Wells-Di GSM (2016) ICU versus non-ICU hospital death: family member complicated grief, posttraumatic stress, and depressive symptoms. J Palliat Med 19:387–393CrossRefPubMedGoogle Scholar
  14. 14.
    Salomon F (1984) Der Umgang des Notarztes mit den Angehörigen nach erfolgloser Reanimation. Deutscher Anaesthesiekongreß 1982, Freie Vorträge. Springer, Berlin, S 384–389Google Scholar
  15. 15.
    Salomon F (2016) Das Menschenbild als Entscheidungshintergrund in der Notfallmedizin. In: Salomon F (Hrsg) Praxisbuch Ethik in der Notfallmedizin. Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Berlin, S 27–36Google Scholar
  16. 16.
    Trappe H‑J (2017) Notfälle nach Defibrillator-Implantation. In: Leuwer M, Marx G, Trappe H‑J, Zusan O (Hrsg) Checkliste Intensivmedizin, 5. Aufl. Thieme, Stuttgart, S 172–175Google Scholar
  17. 17.
    Vincent C, Ledermann Z (2017) Familiy presence during resuscitation: extending ethical norms from paediatrics to adults. J Med Ethics 43:676–678CrossRefPubMedGoogle Scholar
  18. 18.
    Waisel DB, Truog RD (1995) The cardiopulmonary resuscitation-not-indicated order: futility revisited. Ann Intern Med 122:304–308CrossRefPubMedGoogle Scholar
  19. 19.
    Wanscher M, Agersnap L, Ravn J, Yndgaard S, Nielsen JF, Danielsen ER, Hassager C, Romner B, Thomsen C, Barnung S, Lorentzen AG, Høgenhaven H, Davis M, Møller JE (2012) Outcome of accidental hypothermia with or without circulatory arrest. Experience from the Danish Præstø Fjord boating accident. Resuscitation 83:1078–1084CrossRefPubMedGoogle Scholar
  20. 20.
    Wegschneider K (2012) Gibt es eine Evidenz für medizinische Aussichtslosigkeit? Notf Rettungsmed 15:667–670CrossRefGoogle Scholar
  21. 21.
    Weigert K (2013) Therapiebegrenzung aus der Sicht von Pflegenden und Leitenden in Pflegeheimen und Hospizen mit Schwerpunkt Verzicht auf Flüssigkeitsgabe und Ernährung. Inauguraldissertation zur Erlangung des Grades eines Doktors der Medizin des Fachbereichs Medizin der Justus-Liebig-Universität Gießen. http://geb.uni-giessen.de/geb/volltexte/2014/10823/pdf/WeigertKathrin_2014_02_14.pdf. Zugegriffen: 22. Okt. 2017
  22. 22.
    Yoon JC, Kim WY (2016) What should we consider when applying termination of resuscitation rules? J Thorac Dis 8:1377–1380CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  23. 23.
    Zusan O (2018) Kardiopulmonale Reanimation. In: Leuwer M, Marx G, Trappe H‑J, Zusan O (Hrsg) Checkliste Intensivmedizin, 5. Aufl. Thieme, Stuttgart, S 153–165Google Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2018

Authors and Affiliations

  1. 1.LemgoDeutschland

Personalised recommendations