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Akuter Mesenterialarterienverschluss

Hat die endovaskuläre Therapie die Prognose verbessert?

Acute mesenteric occlusion

Have endovascular techniques improved the prognosis?

  • Leitthema
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Notfall + Rettungsmedizin Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Mortalität der akuten mesenterialen Ischämie ist nach wie vor sehr hoch. Auch bei einem standardisierten viszeral- und gefäßchirurgischen Vorgehen sinkt sie nicht unter 40 %. Deshalb ist eine weitere Optimierung des diagnostischen und therapeutischen Behandlungspfades erforderlich.

Fragestellung

Kann die endovaskuläre Therapie die Prognose der akuten mesenterialen Ischämie verbessern?

Material und Methode

Anhand eigener Ergebnisse und aktueller Literaturrecherchen wurde eine Analyse der offen chirurgischen und endovaskulären Therapie der akuten mesenterialen Ischämie vorgenommen.

Ergebnisse

Endovaskuläre Behandlungen sind bei akuter mesenterialer Ischämie nur bei arteriellen Verschlussprozessen ohne große Thrombuslast und ohne Peritonitis indiziert. Bei guten vaskulären Soforterfolgen sind die Früh- und Spätergebnisse stentgestützter Eingriffe noch nicht zufriedenstellend. Die standardisierte offene Rekonstruktion der Mesenterialarterien ist dagegen in den meisten Fällen mit einer geringeren Zeitverzögerung und stabilen Langzeiterfolgen verbunden.

Schlussfolgerungen

Die offene Chirurgie der Mesenterialarterien bleibt trotz der höheren Invasivität im akuten Ischämiestadium mit massiver Gefäßthrombose und Peritonitis das Verfahren der 1. Wahl. Endovaskuläre Behandlungsversuche haben trotz einzelner Erfolge die Prognose dieser Klientel nicht verbessern können. Prospektiv-randomisierte Studien sind dringend erforderlich, um geeignete Indikationsfelder der beiden Therapien abzustecken.

Abstract

Background

The mortality of acute mesenteric ischemia remains very high. Even with a standardized visceral and vascular surgical approach, mortality has not been reduced below 40%. Due to this, further improvements of the diagnostic and therapeutic pathways are necessary.

Objectives

Can the application of endovascular techniques lead to an improved prognosis of acute mesenteric ischemia?

Materials and methods

We undertook an analysis of the open and endovascular treatment of acute mesenteric ischemia based on our results and the current published data.

Results

Endovascular treatment of acute mesenteric ischemia is indicated only in cases of incomplete arterial occlusion without a manifest peritonitis. Although the primary technical success rate is very high, the early and late results are not satisfactory. In most cases, standard open reconstruction of the mesenteric arteries leads to a lower preoperative delay as well as more consistent long-term success.

Conclusion

Open mesenteric arterial reconstruction remains the method of choice in acute mesenteric ischemia despite being more invasive. Endovascular treatment could not improve the prognosis of the overall number of patients despite being successful in certain aspects. There is an urgent need for prospective randomized studies in order to better outline the indications for both methods of treatment.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Gefäßmedizin, Gefäßchirurgie, HELIOS Klinikum Krefeld, Lutherplatz 40, 47805, Krefeld, Deutschland

    B. Luther, T. A. Mamopoulos & A. Touloumtzidis

  2. Institut für diagnostische und interventionelle Radiologie, HELIOS Klinikum Krefeld, Krefeld, Deutschland

    P. Schott & M. Katoh

  3. Klinik für Gefäßmedizin, Angiologie, HELIOS Klinikum Krefeld, Krefeld, Deutschland

    K. Kröger

Authors
  1. B. Luther
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  2. T. A. Mamopoulos
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  3. P. Schott
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  4. A. Touloumtzidis
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  5. K. Kröger
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  6. M. Katoh
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Corresponding author

Correspondence to B. Luther.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

B. Luther, T.A. Mamopoulos, P. Schott, A. Touloumtzidis, K. Kröger und M. Katoh geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Redaktion

M. Christ, Luzern

A. Larena-Avellaneda, Hamburg

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Luther, B., Mamopoulos, T.A., Schott, P. et al. Akuter Mesenterialarterienverschluss. Notfall Rettungsmed 20, 299–304 (2017). https://doi.org/10.1007/s10049-017-0316-4

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