Iatrogene Verletzungen an den Zugangsgefäßen für intravaskuläre Prozeduren

Zusammenfassung

Hintergrund

Zahlreiche diagnostische und therapeutische Prozeduren erfolgen über Gefäßzugänge. Hierbei können intra- und postprozedural erhebliche Komplikationen auftreten.

Fragestellung

Ziel der vorliegenden Arbeit war die Aufarbeitung typischer Gefäßkomplikationen nach perkutaner Punktion. Dabei sollen Ursachen, Behandlungsoptionen und Möglichkeiten zur Prävention dargestellt werden.

Material und Methoden

Anhand eigener Fallbeispiele werden die typischen Verläufe dargestellt, zusammengefasst und mit der Literatur verglichen.

Ergebnisse

Als Hauptzugangsgefäß dient für die meisten Fachdisziplinen die A. femoralis communis. Kardiologen verwenden zunehmend auch die Unterarmgefäße. Neben einer korrekten Punktion kommt auch dem Management nach Entfernung der Schleuse eine entscheidende Bedeutung zu. Weiterhin kann es durch Punktionen im Rahmen von Kathetereinlagen zu Verletzungen von Gefäßen kommen. Als Komplikationen treten am häufigsten Blutungen, Aneurysmata spuria, AV-Fisteln und Gefäßverschlüsse auf. Die 3 letztgenannten finden sich gehäuft nach zu tiefer Punktion in der Leiste. Eine zu hohe Punktion geht mit einem erhöhten Risiko einer retroperitonealen Blutung einher. Durch großlumige Schleusen im Rahmen von perkutanen Aortenprothesen- oder Aortenklappenimplantationen steigt die Komplikationsrate deutlich an. Gefäßverschlusssysteme reduzieren die Komplikationswahrscheinlichkeit gegenüber der manuellen Kompression nicht. Neben der farbkodierten Duplex-Doppler-Sonographie (FKDS) kommt insbesondere der CT-Angiographie (CTA) eine zentrale Bedeutung bei der oft zeitkritischen Diagnostik zu. Die Behandlungsoptionen umfassen das gesamte Spektrum gefäßmedizinischer Interventions- und Operationstechniken.

Schlussfolgerungen

Komplikationen an den Gefäßzugängen sind teilweise vermeidbar. Durch eine präinterventionelle Planung und korrekte Punktionstechnik kann ein Teil dieser Läsionen verhindert werden. Offen-operative Revisionen nach Blutung ziehen oft lange Verläufe nach sich, sodass möglichst minimalinvasive Verfahren eingesetzt werden sollten.

Abstract

Background

Vascular access is used for many diagnostic and therapeutic procedures. During and after the interventions, considerable complications may occur.

Objectives

In this paper, typical complications after percutaneous access are described. The causes, therapeutic options, and ways to prevent such courses are depicted.

Materials and methods

Cases from our own clinical practice are used to summarize the typical pitfalls of vascular access and are discussed based on the current literature.

Results

The vessel used by most disciplines to gain arterial access is the common femoral artery. Cardiologists also use the ulnar and radial artery. Besides the correct technique to puncture the vessel, management after deployment of the sheath is of crucial importance. Implantation of catheters (central venous catheter, dialysis catheter, invasive blood pressure monitoring) may also result in vessel injury. As complications, mainly bleedings, false aneurysms, AV fistulas, and vessel occlusions can occur. The latter three are seen more frequently after low puncture of the femoral artery. A high puncture results in an increased risk for retroperitoneal bleeding. The risk of a complication increases considerably in percutaneous procedures with large diameters (aortic stent grafts, TAVI). Vascular closure devices do not reduce the probability of a vascular complication compared to manual compression. For diagnosis, color-coded duplex Doppler ultrasound and CT angiography are of most importance. The therapeutic options comprise the whole spectrum of vascular intervention and surgical techniques.

Conclusions

Complications in vascular puncture are to some extent avoidable. An exact preinterventional strategy and correct puncture technique help to reduce vascular lesions. Open surgical revision in case of bleedings may result in long procedures, so minimally invasive options should be preferred.