A – Atemweg

Zusammenfassung

Die Sicherung des Atemwegs unter den häufig widrigen Bedingungen der Notfallmedizin ist eine potenziell risikoreiche und komplikationsträchtige Maßnahme. Auch wenn die endotracheale oder supraglottische Atemwegssicherung vergleichsweise selten erforderlich ist, so ist sie in diesen Fällen meistens lebensrettend. In diesem Übersichtsartikel werden anhand des Algorithmus zur prähospitalen Atemwegssicherung exemplarisch einige Ausrüstungsgegenstände zur Sicherung des Atemwegs vorgestellt und entsprechend der aktuellen Studienlage bewertet. Einfache Maßnahmen wie der Esmarch-Handgriff und die Luftbrücken Guedel- bzw. Wendl-Tubus zum Freimachen und Halten des Atemwegs kommen im Rahmen der Basismaßnahmen zur Anwendung. Den Goldstandard der Atemwegssicherung stellt die endrotracheale Intubation (ETI) dar, die allerdings ein hohes Maß an Expertise erfordert und unter den gegebenen Bedingungen der Notfallmedizin besonders komplikationsträchtig ist. Supraglottische Atemwegshilfsmittel (SGA) gelten als probate Alternative für in der endotrachealen Intubation Ungeübte bzw. als Rückfallebene im Rahmen des schwierigen Atemwegs. In der Notfallmedizin sollten immer Larynxtuben und -masken der zweiten Generation zur Anwendung kommen und möglichst früh der Cuffdruck kontrolliert werden. Zur Erleichterung der ETI können der McCoy-Spatel bzw. die Videolaryngoskopie zum Einsatz kommen. Bei letzterer sollten Spatel verwendet werden, die als Alternative eine direkte Laryngoskopie ermöglichen. Bei der Notkoniotomie scheinen die chirurgischen Techniken einen geringen Zeitvorteil zu haben. Jeder Anwender sollte mit den im eigenen Rettungsdienstbereich zur Verfügung stehenden Sets vertraut sein. Zur Lagekontrolle und Überwachung der Effektivität muss bei jeder Beatmung ein Monitoring mit Kapnographie und Pulsoxymetrie etabliert werden.

Abstract

Under the special circumstances of emergency medicine, airway management is risky and fraught with complications. Despite being rarely necessary, securing the airway by endotracheal intubation or supraglottic airway devices is usually life-saving in these cases. The basis for this review is the algorithm for prehospital airway management. Some of the typical devices for safeguarding the respiratory tract are described and evaluated with regard to the current state-of-the-art, as found in the current literature. Simple measures such as the jaw thrust maneuver or inserting an Guedel or Wendl airway are often the first basic actions. Endotracheal intubation (ETI) remains the gold standard of airway management; nevertheless, it requires a high degree of expertise and is especially complex under the adverse conditions of emergency medicine. Supraglottic airway devices (SGA) are an effective alternative. In emergency medicine only laryngeal tubes or masks of the second generation should be used and cuff pressure should be controlled as early as possible. To facilitate ETI, the McCoy laryngoscope blade or video laryngoscopy can be used. Concerning the latter, the use of blades that alternatively allow direct laryngoscopy are recommended. Referring to cricothyrotomy, surgical techniques seem to have a slight advantage of being faster. Every operator should be familiar with the equipment that is locally available. For monitoring the position and effectiveness, capnography and oximetry must be used whenever ventilating a patient.