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Antiarrhythmische Therapie im Notarztwagen

Antiarrhythmic therapy in prehospital emergency medicine

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Notfall + Rettungsmedizin Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

In Akutsituationen im Rettungsdienst sind Diagnose und Therapie von Herzrhythmusstörungen an einfachen und sicher erkennbaren Kriterien auszurichten. Neben Anamnese und körperlichem Untersuchungsbefund ist v. a. das 12-Kanal-Oberflächen-EKG entscheidend. Die Einteilung in regelmäßige sowie unregelmäßige Schmal- und Breitkomplextachykardien hilft bei der Zuordnung der Herzrhythmusstörung und ist die Grundlage der medikamentösen Therapie. Die elektrische Therapie (Kardioversion/Defibrillation) und die medikamentöse antiarrhythmische Therapie sind maßgeblich in der Behandlung der häufig vital gefährdeten Patienten. Im Rettungsdienst kann die antiarrhythmische Medikation auf wenige sinnvoll einsetzbare Substanzen reduziert werden. Die vorliegende Arbeit beruht auf den aktuellen Therapieempfehlungen des European Resuscitation Council (2015), der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie, den amerikanischen Leitlinien (American College of Cardiology, American Heart Association) und einer Literaturauswahl der Autoren.

Abstract

The diagnosis and treatment of acute arrhythmia in emergency medicine requires rapid response strategies. Besides the cardiac history of the patient and a thorough physical examination, the documentation of a 12-lead electrocardiogram is essential. It is helpful to distinguish between narrow versus wide complex tachycardia and regular versus irregular arrhythmia. Besides electrical therapy (cardioversion and defibrillation) pharmacological treatment is most important for the specific treatment of these patients with a life-threatening condition. For safe and effective treatment of arrhythmia the use of less effective drugs can be dispensed with in emergency services. This review is based on the recommendations of the European Society of Cardiology, the European Resuscitation Council, the American guidelines (American College of Cardiology and American Heart Association) and a selective literature review.

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Abb. 1

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Medizinische Klinik B, Klinikum der Stadt Ludwigshafen gGmbH, Ludwigshafen, Deutschland

    J. C. Karcher, K. Kouraki & U. Zeymer

  2. Medizinische Klinik I, Kardiologie und Angiologie, Klinikum Worms, Gabriel-von-Seidl-Str. 81, 67550, Worms, Deutschland

    J. C. Karcher

Authors
  1. J. C. Karcher
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  2. K. Kouraki
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  3. U. Zeymer
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Corresponding author

Correspondence to J. C. Karcher.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

J.C. Karcher, K. Kouraki und U. Zeymer geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

R. Kollmar, Darmstadt

G. Matthes, Berlin

G. Rücker, Rostock

R. Somasundaram, Berlin

U. Zeymer, Ludwigshafen

J.C. Karcher ist während der Fertigstellung des Beitrags von Ludwigshafen nach Worms gewechselt.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Sie werden zu einem 32-jährigen Patienten mit plötzlich aufgetretenem Herzrasen gerufen. Elektrokardiographisch ist eine regelmäßige Schmalkomplextachykardie mit einer Herzfrequenz von 160/min dokumentierbar. Er hat ein bekanntes schweres Asthma bronchiale. Welche Therapie ist kontraindiziert?

Karotismassage

Eiswasser trinken

Adrekar® 12 mg i. v. unter EKG-Mitschrieb

Verapamil 5 mg i. v.

Auslösen eines Würgereflexes

Nach Verabreichung von 12 mg Adenosin bei einer regelmäßigen Schmalkomplextachykardie von 180/min ist elektrokardiographisch ein stabiler Sinusrhythmus mit einer Herzfrequenz von 80/min darstellbar. Welche Rhythmusstörung lag vor?

AVNRT/AVRT

Bedarfstachykardie

Vorhofflattern

Torsades-de-pointes-Tachykardie

Vorhofflimmern

Bei einer regelmäßigen Schmalkomplextachykardie von 140/min sind durch Gabe von Adenosin bei einer Herzfrequenz von 70/min 3 Vorhofwellen demaskierbar. Welche Rhythmusstörung liegt vor?

AVNRT/AVRT

Vorhofflattern

Sinustachykardie

WPW-Syndrom

Vorhofflimmern bei AV-Block III°

Sie werden zu einer Reanimation gerufen. Der Patient ist bewusstlos; der Primarrhythmus ist Kammerflimmern. Sie reanimieren nach ALS-Protokoll. Nach der Defibrillation kommt es kurzzeitig zu Sinusrhythmus und dann zu einer schnellen VT, die erneut erfolgreich kardiovertiert werden kann. Was können Sie dem Patienten geben, um seinen Rhythmus zu stabilisieren?

Digitalis

Magnesium

Amiodaron

Dopamin

Metoprolol

Ein 70-jähriger Patient ruft den Rettungsdienst mit seit dem Morgen bestehendem Schwindel. Seine Blutdruckmedikamente inklusive eines β‑Rezeptoren-Blockers habe er heute Morgen bereits eingenommen; eine Besserung sei nicht eingetreten. Beim Eintreffen in der Wohnung ist der Patient beschwerdefrei. Im 12-Kanal-EKG zeigt sich ein AV-Block II° Typ Mobitz, mit einer Herzfrequenz von 40/min. Der Blutdruck beträgt 130/80 mmHg. Welche Maßnahme ist indiziert?

Adrenalin 0,01 mg i. v.

Analgosedierung und transthorakale Stimulation

Adenosin 12 mg i. v.

Atropin 0,5 mg i. v.

Keine Akutmaßnahmen, den Patienten unter Monitorüberwachung in die Klinik transportieren

Sie werden zu einer 28-jährigen Schwangeren (23. SSW) gerufen. Anamnestisch klagt sie über seit 4 Wochen progredienter Dyspnoe mit Unterschenkelödemen. Beim Anbringen des Monitors wird die Patientin bewusstlos; es zeigt sich eine regelmäßige Breitkomplextachykardie mit einer Herzfrequenz von 200/min. Welche Akutmaßnahme ist zur Therapie indiziert?

Sie bringen die Patientin in die Gynäkologie zur Notfall-Sectio

Amiodaron 300 mg i. v.

Elektrische Kardioversion

Fraktionierte Gabe von Verapamil 5 mg i. v.

Metoprolol 10 mg i. v.

Sie kommen zu einer 70-jährigen Patientin, die seit heute Morgen Herzklopfen und Dyspnoe verspürt. Elektrokardiographisch sehen sie eine unregelmäßige Schmalkomplextachykardie (Herzfrequenz: 140/min, Blutdruck 130/70 mmHg). Sie habe in der Vergangenheit häufig derartige Episoden gehabt. Welche Maßnahme ist am ehesten indiziert?

Kardioversion mit 120 J

Medikamentöse Kardioversion mit Flecainid (2 mg/kgKG i. v. über 10 min)

Metoprolol 5 mg i. v. titriert

Digitoxin 0,5 mg i. v.

Lidocain 150 mg i. v.

Zur Therapie einer unregelmäßigen Breitkomplextachykardie ist welches Medikament indiziert?

Adenosin

Verapamil

Ajmalin

Digitalis

Metoprolol

Sie kommen zu einem 80-jährigen Patienten mit Palpitationen. Bei Ankunft hat er 40 °C Fieber. Im EKG sieht man eine Sinustachykardie von 120/min. Der Blutdruck ist 90/60 mmHg. Welche Maßnahme ist richtig?

Sofortige Kardioversion

Frequenzkontrolle mit β‑Rezeptoren-Blocker und Digitalis i. v.

Flüssigkeitssubstitution

Zur weiteren Differenzialdiagnostik Gabe von Adenosin 12 mg i. v.

Gabe von 2 g Magnesium i. v.

Sie haben einen 75-jährigen hämodynamisch instabilen Patienten bereits 3‑malig frustran bei VT kardiovertiert, dann 300 mg Amiodaron i. v. verabreicht. Es besteht immer noch eine laufende VT. Was tun Sie?

Sie brechen die Reanimation mangels Erfolgsaussichten ab.

Sie kardiovertieren zunächst noch 2‑mal und geben weitere 150 mg Amiodaron.

Sie verabreichen Magnesium zur Rhythmusstabilisierung.

Sie verabreichen nach erneuter Kardioversion 50 mg Ajmalin.

Sie verabreichen zusätzlich 150 mg Lidocain.

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Karcher, J.C., Kouraki, K. & Zeymer, U. Antiarrhythmische Therapie im Notarztwagen. Notfall Rettungsmed 19, 401–410 (2016). https://doi.org/10.1007/s10049-016-0195-0

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