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Trauma-Management beim organtransplantierten Patienten

Trauma management of patients after organ transplantation

  • CME Zertifizierte Fortbildung
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Notfall + Rettungsmedizin Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Mit verlängertem Transplantat- und Patientenüberleben nach einer Organtransplantation steigt auch die Wahrscheinlichkeit, sich als Notfallmediziner im Rahmen eines Notfalleinsatzes oder einer Schockraumbehandlung mit diesen Patienten und ihren komplexen pathophysiologischen Prozessen konfrontiert zu sehen. Bedingt durch die Immunsuppression und die Änderung der anatomischen Verhältnisse ergeben sich spezielle Risiken nach Organtransplantation, die in der initialen Notfalltherapie sowie in der weiteren stationären und ambulanten Behandlung zu beachten sind. Zur Evaluation und zur Verlaufskontrolle der Transplantatfunktion ist daher ein engmaschiges klinisches, laborchemisches und radiologisches Monitoring notwendig. Retrospektive Datenanalysen deuten jedoch daraufhin, dass verunfallte transplantierte Patienten grundsätzlich keinen schlechteren Verlauf als nichttransplantierte Individuen zeigen.

Abstract

Due to improvements in allograft and patient survival after organ transplantation, the probability to be confronted with these patients and their complex pathophysiological processes as an emergency physician in the emergency room after traumatic injuries has also risen. Due to immunosuppression and alterations to anatomical relationships there are special risks after organ transplantation, which must be taken into consideration in the initial emergency treatment as well as in the further inpatient and outpatient treatment. For initial evaluation of the graft function and during the course of treatment, close monitoring by clinical examinations, laboratory parameters and radiographic examinations is critical; however, retrospective data analyses have demonstrated that overall outcomes following injury in organ transplant recipients are basically no worse than outcomes in non-transplanted individuals.

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Authors and Affiliations

  1. Abteilung für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie, Charité – Universitätsmedizin, Campus Virchow-Klinikum, Augustenburgerplatz 1, 13353, Berlin, Deutschland

    M. Sabet-Baktach, V. Schmitz & J. Pratschke

Authors
  1. M. Sabet-Baktach
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  2. V. Schmitz
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  3. J. Pratschke
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Corresponding author

Correspondence to M. Sabet-Baktach.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

M. Sabet-Baktach, V. Schmitz und J. Pratschk geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

R. Kollmar, Darmstadt

G. Matthes, Berlin

G. Rücker, Rostock

R. Somasundaram, Berlin

U. Zeymer, Ludwigshafen

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welches der folgenden Immunsuppressiva ist mit einem erhöhten Risiko für Wundinfektionen assoziiert?

Cyclosporin A

Tacrolimus

Mycophenolat-Mofetil

Rapamycin

Belatacept

Welche der folgenden Substanzen kann die Blutspiegel von Kalzineurininhibitoren beeinflussen?

Fluconazol

Metoprolol

Ciprofloxacin

Acetylsalicylsäure

L-Thyroxin

Ein nierentransplantierter Patient wird über den Schockraum mit stumpfem Abdominaltrauma angekündigt.

Was ist die Diagnostik der Wahl zur Beurteilung des Nierentransplantats in der Akutphase?

Kontrastmittelgestützte CT-Untersuchung

Nierenperfusionsszintigraphie

Diagnostische Laparoskopie

MRT des Beckens

Retrograde Urethrozystographie

Ein Pankreas-Nieren-tansplantierter Patient entwickelt 3 Tage nach abdominellem Trauma Fieber und abdominelle Schmerzen. Sein Hausarzt stellt den Patienten nun in Ihrer Notaufnahme vor.

Welche erste Maßnahme ist am wenigsten sinnvoll?

Kontrastmittelgestütztes CT von Abdomen/Becken

Duplexsonographie der Transplantatorgane

Kontrolle von Kreatinin und Harnstoff

Kontrolle von Lipase, Blutzucker und Amylase

Absetzen der Immunsuppression

Welche Aussage ist bei traumatisierten (z. B. nach Verkehrsunfall) Empfängern von Organtransplantaten am ehesten relevant?

Die Inzidenz von Rejektionen ist gering.

Thrombembolische Ereignisse sind aufgrund der ohnehin gestörten Gerinnungsparameter selten.

Frakturen sind aufgrund der meist reduzierten Knochendichte in Betracht zu ziehen.

Das Risiko für Infektionen ist zwar erhöht, diese sind aber meist fokal begrenzt.

Das Risiko für De-novo-Malignome ist erhöht.

Welcher der folgenden Laborparameter ist häufig im Rahmen einer akuten Rejektion nach Lebertransplantation erhöht?

Serumkalium

GOT

„N-terminal pro brain natriuretic peptide“

Serumnatrium

Troponin

Welche postoperative Narbe lässt eine Nierentransplantation vermuten?

Mediane Laparotomie

Querlaparotomie mit aufgesetzter medianer Oberbauchlaparotomie

Hockeyschlägerschnitt im Unterbauch

Pfannenstielschnitt

Querlaparotomie

Welcher der folgenden Faktoren ist nicht mit einer reduzierten Knochendichte vor oder nach einer Transplantation assoziiert?

Vitamin-D-Mangel

Therapie mit β-Rezeptoren-Blockern

Therapie mit Steroiden

Sekundärer Hyperparathyreoidismus

Therapie mit Schleifendiuretika

Welches Symptom ist am ehesten typisch für eine Nierentransplantatabstoßung?

Polyurie

Abfall des Serumkreatinins

Obstipation

Urämie

Übelkeit/Erbrechen

Bei der operativen Behandlung transplantierter Patienten mit Abdominaltrauma ist welcher der folgenden Aspekte zu beachten?

Abdominelle Adhäsionen sind aufgrund der antiproliferativen Effekte der Immunsuppression selten.

Aufgrund der höheren Blutungsneigung ist die Indikation zur explorativen Laparotomie großzügig zu stellen.

Die Patienten sollten, wenn möglich, immer an ein Transplantationszentrum weiterverlegt werden.

Das Verfahren der Transplantation ist heute so etabliert, dass die Patienten nicht besonders behandelt werden müssen.

Die Immunsuppression sollte für den perioperativen Zeitraum zur Vermeidung von Wundheilungsstörungen immer pausiert werden.

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Sabet-Baktach, M., Schmitz, V. & Pratschke, J. Trauma-Management beim organtransplantierten Patienten. Notfall Rettungsmed 19, 143–157 (2016). https://doi.org/10.1007/s10049-016-0130-4

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