Zusammenfassung
Thoraxverletzungen treten im Rahmen eines Polytraumas bei 60 % aller Patienten auf und führen in 25 % der Fälle zum Tod. Der Thorax enthält zahlreiche lebenswichtige Organe, deren physiologische Funktion durch die Unfallgewalt und durch kombinierte Verletzungen von Organsystemen lebensbedrohlich gestört werden kann. Unterschieden wird zwischen 6 unmittelbar lebensbedrohlichen und 8 weiteren Verletzungen mit potenzieller Lebensbedrohung. Diese müssen im Rahmen einer prioritätenorientierten Versorgung sicher identifiziert und behandelt werden. Eine Grundlage hierfür stellt das weltweit anerkannte ABCDE-Schema, ergänzt durch apparative Diagnostik in Form von bildgebenden Verfahren (Sonographie, Röntgen und Computertomographie), dar. Auch Kinder und alte Menschen werden nach diesem Schema behandelt, jedoch sind einige altersspezifische Besonderheiten zu beachten. Schwere Thoraxtraumen können mit höchster Versorgungsqualität in einem überregionalen Traumazentrum behandelt werden.
Abstract
Chest injuries occur in approximately 60 % of patients with multiple trauma and lead to death in 25 % of the cases. Numerous important organs are situated within the thoracic cavity. Their function can be severely disrupted due to trauma to one single organ or to a combination of different organ systems. Potential injuries can be divided into two groups, the “lethal six” and another eight potentially life-threatening injuries. Hence, a secure diagnosis and management strictly following prioritization is necessary. One possibility is the ABCDE algorithm, which is very commonly used worldwide and completed by the use of adjunct diagnostics in the form of imaging procedures, such as ultrasound, X-ray and computed tomography (CT) scanning. Children and the elderly are best treated following the same algorithm while keeping in mind some age-specific features. Severe chest trauma is best managed in a level 1 trauma center.
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Interessenkonflikt
S. Schulz-Drost ist als Instruktor, G. Matthes als Kursdirektor und Board-Mitglied des nationalen ATLS Programms tätig. A. Ekkernkamp gibt an, dass kein Interessenkonflikt an.
Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.
Additional information
Redaktion
R. Kollmar, Darmstadt
G. Matthes, Berlin
G. Rücker, Rostock
R. Somasundaram, Berlin
U. Zeymer, Ludwigshafen
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Welchen Anteil hat das Thoraxtrauma an der Sterblichkeit polytraumatisierter Patienten?
90 %
65 %
50 %
25 %
10 %
Mit welcher Häufigkeit werden Thoraxtraumen in Deutschland durch einen penetrierenden Unfallmechanismus verursacht?
> 90 %
65 %
50 %
25 %
< 10 %
Welche der folgenden Verletzung sollte im Primary Survey identifiziert werden?
Atemwegsobstruktion
isolierter Pneumothorax
einseitiger Hämatothorax
stumpfe Herzverletzung
traumatische Zwerchfellruptur
Bei welcher Verletzung ist unmittelbare Lebensbedrohung am wenigsten wahrscheinlich?
Verletzung mit Atemwegsobstruktion
beidseitige Rippenserienstückfraktur mit Instabilität
Massiver Hämatothorax
Pneumothorax
Herzbeuteltamponade
Welche Zuordnung im ABCDE Schema stimmt nicht?
Atmung
Belüftung/Oxygenierung
Kreislauffunktion
Neurologische Funktion
Vollständiges Entkleiden und Umweltbedingungen
Welche Aussage zur körperlichen Untersuchung bei Thoraxtrauma ist richtig?
Es soll prioritätenorientiert untersucht werden.
Besonders wichtig ist eine Ganzkörperuntersuchung.
Knistern der Haut ist ein harmloses Begleitphänomen.
Eine Bauchverletzung kann keine Atembeschwerden verursachen.
Eine Stauung der Halsvenen ist kein pathologischer Befund.
Welche Maßnahme ist bei einem Verdacht auf Spannungspneumothorax sofort durchzuführen?
Nachweis durch eine Röntgenuntersuchung
Intensivmedizinisch Beobachtung
Sofortige Entlastung
Sofortige operative Versorgung
Weitere Untersuchung im Secondary Survey
Welche Beschreibung ist nicht charakteristisch für einen „flail chest“, also einen instabilen Thorax?
Sternumfraktur und beidseitige Rippenserienfraktur
Rippenserienfraktur 3-6. Rippe isoliert posterolateral
Rippenserienstückfraktur links anterolateral 3.-8. Rippe
Schmerzen und respiratorische Insuffizienz
Atemsynchrone, paradoxe Bewegung der Brustwand
Welche Aussagen zu Thoraxverletzungen bei Kinder sind richtig?
Kinder haben häufig Rippenfrakturen.
Kinder tolerieren einen Spannungspneumothorax besonders gut.
Kinder atmen langsamer als Erwachsene.
Kinder haben selten Lungenverletzungen wegen ihrer besonders elastischen Lungen.
Kinder können erhebliche Lungenkontusionen in Abwesenheit von Rippenfrakturen haben.
Welche Maßnahme ist bei Entleerung von 2000ml Blut nach Drainagenanlage und instabilem Kreislauf in Folge einer Stichverletzung der linken Thoraxhälfte am ehesten indiziert?
Eine sofortige Thorakotomie.
In dieser Situation wird die Thoraxdrainage sofort abgeklemmt.
Es wird ein Computertomogramm gefahren.
Prioritär soll jetzt eine Anxiolyse erfolgen.
In dieser Situation wird abwartend behandelt, da die Prognose stets infaust ist.
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Schulz-Drost, S., Matthes, G. & Ekkernkamp, A. Erstversorgung des Patienten mit schwerem Thoraxtrauma. Notfall Rettungsmed 18, 421–437 (2015). https://doi.org/10.1007/s10049-015-0042-8
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Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s10049-015-0042-8
Schlüsselwörter
- Thoraxverletzung
- „Primary care“
- „Secondary care“
- Diagnostische bildgebende Verfahren
- „Advanced-trauma-life-support“-Versorgung