Leserbrief

Dr. L. Aniset M.A.

Dudelange, Luxembourg

Vielen Dank für die exzellente Darstellung der Versorgung von Kindernotfällen in den jeweiligen Beiträgen, Versorgungsszenarien, die meine bisherige Vorgehensweise bestätigen.

Beim Durchlesen der Beiträge fallen mir aber deutliche Unterschiede in den Dosierangaben insbesondere für Midazolam und S-Ketamin auf.

Beitrag Anästhesie und Analgesie bei Kindernotfällen:

  • Tab. 3: Dosierbeispiele für die intranasale Applikation mit Zerstäuber:

    • Midazolam 0,2 mg/kg; Esketamin 2 mg/kg „Hinweis, bei alleiniger Sedierung mit Midazolam sei die Dosierung zu verdoppeln“.

  • Fallbeispiel Infobox 2: Dosierungen anhand der Angaben in Tab. 3.

Beitrag Akutversorgung des brandverletzten Kindes:

  • Infobox 2: Empfehlungen zur Analgesie bei brandverletzten Kindern.

    • Midazolam 0,5 mg/kg (i.n.) plus Esketamin 4 mg/kg (i.n.).

    • Übereinstimmung: Fentanyl 2 μg/kg (i.n.).

Die Dosierungsempfehlungen (auch wenn es sich „nur“ um Empfehlungen handelt) unterscheiden sich um die doppelte Menge! Bei Gabe von Midazolam und S-Ketamin erhielte der Patient 2-mal die doppelte Dosis.

Grade bei so komplexen Themen, die wirklich hervorragend dargestellt wurden, hätte ich mir als Leser ein „Kurzschließen“ zwischen den Autorenteams gewünscht. Der erfahrene Facharzt Anästhesie wird sicher den „goldenen Mittelweg“ finden und sich an seinen bisherigen Erfahrungen orientieren, der nichtanästhesiologisch tätige Notarzt wird von 100 %-Abweichungen eher irritiert sein, wie er denn jetzt dosieren soll.

Vielleicht könnte man im nächsten Heft gemeinsam auf diese unterschiedlichen Dosierangaben eingehen.

Interessenkonflikt

L. Aniset gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Korrespondenzadresse

Dr. L. Aniset M.A.

1, rue de Lauenburg

3588 Dudelange

Luxembourg

luc_aniset@gmx.net

Erwiderung

PD Dr. C. Eich 1 , Dr. B. Landsleitner 2

1Abteilung Anästhesie, Kinderintensiv- und Notfallmedizin, Kinder- und Jugendkrankenhaus AUF DER BULT,  Hannover

2Abteilung für Anästhesie und Intensivmedizin, Cnopf’sche Kinderklinik/Klinik Hallerwiese,  Nürnberg

Wir danken Ihnen für den Leserbrief und die detaillierten Anmerkungen zu den Dosisempfehlungen in den beiden genannten Artikeln. Wir geben Ihnen völlig Recht, dass bei Empfehlungen für die tägliche Praxis der Eindruck der Uneinigkeit der Autoren unbedingt vermieden werden muss.

Zur Erklärung: Es entsteht nur der Eindruck differenter Dosisempfehlungen. Im „richtigen Leben“ kennen die Autoren der beiden Artikel die beiderseitige Anwendungspraxis und haben sogar die klinikinternen Verfahrensanweisungen zur intranasalen Medikamentenapplikation miteinander abgestimmt.

Die beiden Dosisempfehlungen geben vielmehr die gesamte therapeutische Breite der Dosierungen wieder: Im ersten Artikel geht es um eine fallunabhängige Empfehlung zur intranasalen Startdosis, die eine initiale Überdosierung vermeiden soll (Tab. 3 „Dosierbeispiele“). In den Vorbemerkungen wird auf die Möglichkeit und Notwendigkeit zur Dosistitration hingewiesen. Im zweiten Artikel wird eine fallbezogene Dosisempfehlung für (schwer-)brandverletzte Kinder gegeben, die den erfahrungsgemäß deutlich höheren Bedarf an Analgosedativa dieser speziellen Patientengruppe berücksichtigt. Hier soll insbesondere eine initiale Unterdosierung vermieden werden.

Zusammenfassend reflektieren beide Dosisempfehlungen die notwendige fallbezogene Titration und die große therapeutische Breite der intranasalen Applikation dieser Medikamente.

Wir entschuldigen uns dafür, dass wir einen diesbezüglichen Querverweis versäumt haben und hoffen, dass wir die dadurch entstandenen Widersprüche der Dosisempfehlungen mit diesen ergänzenden Bemerkungen ausräumen konnten.

Korrespondenzadressen

PD Dr. C.  Eich

Abteilung Anästhesie, Kinderintensiv- und Notfallmedizin, Kinder- und Jugendkrankenhaus AUF DER BULT

Janusz-Korczak-Allee 12

30173 Hannover

eich@hka.de

 

Dr. B. Landsleitner

Abteilung für Anästhesie und Intensivmedizin, Cnopf’sche Kinderklinik/Klinik Hallerwiese

St.-Johannis-Mühlgasse 19

90419 Nürnberg

bernd.landsleitner@diakonieneuendettelsau.de