Aktueller Stand der mechanischen Unterstützungssysteme bei Herzinsuffizienz

Zusammenfassung

Hintergrund

Trotz des enormen Fortschritts in der Medizin steigt die Population der Patienten mit terminaler Herzinsuffizienz immer weiter an. Neben der Zunahme der höheren Schweregrade findet sich auch ein Ansteigen des Patientenalters. Sind alle konservativen Behandlungsverfahren ausgeschöpft, bleibt oft nur die mechanische Herz-Kreislauf-Unterstützung als einzig mögliches Behandlungsverfahren.

Material und Methode

Ausgehend von den unterschiedlichen Schweregraden einer Herzinsuffizienz werden verschiedene Therapieziele und die unterschiedlichen Unterstützungssysteme vorgestellt. Grundlagen der entsprechenden Graduierung der Patienten sind das US-INTERMACS-Register und die entsprechende Datenbasis.

Ergebnisse

Prinzipiell gibt es für schwer herzinsuffiziente Patienten zum einen die kurzfristige Herz-Kreislauf-Unterstützung von wenigen Tagen bis zu einigen Wochen und die längerfristigen Unterstützungstherapien, die über Monate bis hin zu Jahren eingesetzt werden. Therapieziele sind dabei: „bridge to decision“, „bridge to transplant“, „bridge to recovery“ und „destination therapy“. Die Möglichkeiten der Unterstützung reichen von der extrakorporalen Membranoxygenierung (ECMO), auch als „transport assist“, über einen reine linsventrikuläre Unterstützung („left ventricular assist device“, LVAD), eine biventrikuläre Unterstützung („biventricular assist device“, BIVAD) bis hin zum totalen Herzersatz („total artificial heart“, TAH). Je nach Komplexität der eingesetzten Systeme ist die Rate der möglichen Komplikationen unterschiedlich. Für alle Systeme sind Thromboembolie, Blutung, Infektionen die Hauptrisiken. Für das LVAD ist ein Rechtsherzversagen als besondere Komplikation zu sehen. Die Einjahresüberlebensrate für Patienten mit LVAD von 90 % stellt aber trotz der vorhandenen Probleme ein exzellentes Ergebnis dar und lässt auf eine Alternative zur Herztransplantation hoffen.

Schlussfolgerung

Die zunehmende Zahl herzinsuffizienter Patienten und der immer gravierender werdende Mangel an Spenderorganen lässt die Implantation von mechanischen Unterstützungssystemen mehr und mehr voranschreiten. Der Schwerpunkt verlagert sich dabei immer mehr auf eine Langzeittherapie. Die Entwicklung geht besonders in Richtung der vollständig implantierbaren Systeme.

Abstract

Background

Despite the tremendous success of modern medicine there is an increasing population of patients with severe heart failure. Increasing degrees of severity are associated with increasing patient age. After failure of all conservative treatment options, mechanical assist devices are most often the only chance for survival.

Material and methods

Based on different degrees of heart failure the current treatment options and the available devices will be described. The basis of the description is the US INTERMACS registry with the corresponding database.

Results

For severe heart failure patients, there are two basic options: short-term assistance ranging from days to several weeks or long-term assistance up to months or years or even as a permanent assist device. Therapeutic goals are bridge to decision, bridge to transplantation, bridge to recovery and destination therapy. The different assist devices range from basic extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) also for transport assist, left ventricular assist alone (LVAD), biventricular assist (BIVAD) or even total artificial heart (TAH) replacement. Depending on the complexity of the implanted systems, the incidence of complications is different. For all systems in common, thromboembolic events, bleeding and infection are the major risks. For the LVAD right heart failure is one of the most severe complications. A 1-year survival rate of 90 % despite the device-related problems is an excellent result. In selected cases LVAD therapy might be an alternative for orthotopic heart transplantation.

Conclusion

The increasing number of heart failure patients and the lack of donor organs are the driving forces for the evolution of assist devices. The major focus will be on the long-term destination therapy. The development points towards fully implantable mechanical assist devices.