Dekontamination vor dem Krankenhaus

Zusammenfassung

Hintergrund

Ereignisse mit einer Freisetzung von gefährlichen Stoffen oder Erregern, zusammengefasst zur Gruppe der CBRN-Lagen, sind jederzeit, überall und in jedem Schweregrad möglich. Entsprechend müssen sich alle Krankenhäuser auf die Aufnahme von nicht oder nicht ausreichend dekontaminierten Patienten beim Massenanfall von CBRN-Patienten vorbereiten. Die Möglichkeiten der Krankenhäuser zur Bereitstellung von Material über den finanzierten Versorgungsauftrag hinaus und die beschränkten Zeitressourcen der Mitarbeiter führen zu den Fragen, ob vorhandene Einrichtungen eines Krankenhauses genutzt werden können oder durch spezifisches Material ergänzt werden müssen, um eine Dekontamination beim Massenanfall von CBRN-Patienten durchzuführen.

Material und Methode

Es wurde in der Rettungswagenanfahrt des Krankenhauses eine neu konzipierte Dekontaminationsstelle ausschließlich mit kliniküblichem Material durch 9 nicht spezifisch geschulte Mitarbeiter verschiedener, auch nichtmedizinischer Abteilungen aufgebaut und betrieben. 26 Freiwillige wurden mit einem nicht direkt sichtbaren (Fluoreszin) sowie einem sichtbaren Kontaminationssimulationsstoff (Mehl) standardisiert beaufschlagt. Die Dekontamination der gehfähigen und liegenden Patienten erfolgte mit Wasser, einer kliniküblichen Waschsubstanz und Haushaltsschwämmen. Alle Patienten wurden bei Ankunft registriert. Die Registriernummer wurde über ein Patientenidentifikationsarmband, eine laminierte Umhängekarte und Faserschreiberbeschriftung am Handrücken angebracht. Nach der Dekontamination wurde jeder Proband unter Normal- und Schwarzlicht auf Restkontaminationen untersucht. Befragungen der Probanden und Mitarbeiter ermöglichten die Beurteilung der Abläufe und Belastungen an der Einsatzstelle.

Ergebnisse

Der Aufbau der Dekontaminationsstelle war unproblematisch und binnen 18 min abgeschlossen. Für die Dekontamination der 26 Probanden wurden 90 min benötigt. Lediglich bei 16 Probanden (61,5%) konnte nach Durchlaufen der Dekontaminationsstrecke eine vollständige Entfernung der sichtbaren Kontamination attestiert werden. Bei dem unter normalem Licht nicht sichtbaren Stoff gelang es nur bei sieben Probanden (26,9%), diesen im erwünschten Umfang zu entfernen. Die Durchlaufkapazität der Einheit war geringer als gemäß Standardformel errechnet. Als Engpass erwies sich die Dekon-Ankunftstelle, nicht die Anzahl der Duscheinheiten. Die körperliche Belastung der Mitarbeiter in den Gebläseatemschutzanzügen war unkritisch, allerdings wurde die eingeschränkte Kommunikationsfähigkeit aus dem Schutzanzug heraus als belastend eingestuft. Nur die Umhängekarten erlaubten eine sachgerechte Dekontamination und eine sichere Identifikation während und nach der Dekontamination.

Schlussfolgerungen

Die Praxiserprobung zeigt, dass eine Dekontaminationsstelle mit kliniküblichem Material durch 9 nicht geschulte Mitarbeiter zeitgerecht aufzubauen und zu betreiben ist. Die Durchführung der Dekontamination erfordert spezifische Kenntnisse und praktische Erfahrung, sodass regelmäßige Schulungen und Übungen zwingend sind. Zur Beurteilung der Durchlaufkapazität muss der einrichtungsindividuelle Engpassfaktor ermittelt und als Grundlage der Berechnung genutzt werden. Eine sichere Registrierung ist nur mit Umhängekarten gegeben.

Abstract

Background

In case of a mass casualty event, emergency services bear the primary responsibility for decontaminating patients. Over the course of many emergencies, we have learned that not all patients stay at the site of a disaster. They try to reach the nearest known medical facility by themselves or with the help of others. Even in CBRN (chemical, biological, radiological, and nuclear) situations they might not wait for the arrival of the rescue services. All hospitals must, therefore, be prepared for such events. They must have facilities for decontaminating and treating patients after such events in order to protect their staff and the hospital itself. This article describes the equipment needed, knowledge necessary, and steps to be taken, considering cost pressures and decreases in personnel in German hospitals. Every hospital should be able to admit patients in the wake of a CBRN incident. The questions that need answering are the following: What kind of preparation is most expedient?

Materials and methods

At an emergency hospital, a decontamination site was established and run using only standard hospital equipment and 9 members of the hospital staff without prior education on decontamination. Following registration with three different materials (identification wristband, hanging badge, felt-tip pen mark on the back of the hand), 25 persons were sprinkled with one invisible surrogate contaminant (fluorescine) and one visible surrogate contaminant (flour). Decontamination was performed using water, common hospital soap, and sponges. The decontamination performance was assessed using both normal light and black light. Subsequent to the exercise every staff member and every proband was asked, via questionnaire, to judge the decontamination process and its effects on personnel and probands.

Results

The setup of the decontamination unit by untrained staff members revealed no problems; the unit was operative within 18 min. The decontamination of all probands took 90 min. Successful decontamination of the visible contaminant was observed on 61.5% of the probands, and of the invisible contaminant on 26.9% of the probands. The capacity of our decontamination unit determined by a standard formula was less than estimated, due to a bottleneck at the arrival facility. The strain on the staff members using NBC-protective suits was noncritical; however, the limited communication with team members and patients was criticized. Only the hanging badges for registration were suitable for sufficient decontamination and safe identification.

Conclusions

No special knowledge is necessary to develop a predesigned hospital decontamination unit using normal hospital materials and gear and untrained personnel. Nine people are sufficient to run the unit. They need some special education to perform adequate decontamination. Improved communication technology is required. Prior to calculating a given hospital’s capacity for treating the victims of contamination, an evaluation of the decontamination process and its specific limitations at that hospital is required. Only the hanging badges for registration allowed sufficient decontamination and safe identification.