Lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen

Zusammenfassung

Lebensbedrohliche Rhythmusstörungen sind eine häufige Einsatzindikation für den Notarzt. Sollte der Alarm nicht zu einer Reanimation führen, sondern der Patient noch ansprechbar sein, sind neben Symptomen und klinischer Symptomatik Hinweise für das Vorliegen einer organischen Herzerkrankung in der Anamnese wichtige Hilfsgrößen für die Therapieentscheidungen. Die klinische Situation des Patienten (Bewusstseinslage, Blutdruck, Linksherzinsuffizienz, schwere Angina pectoris) sind die klinischen Kriterien, die den Patienten als stabil bzw. instabil charakterisieren und damit über die Notwendigkeit der sofortigen Kardioversion oder die Möglichkeit konservativen Vorgehens entscheiden. Schlüsselinstrument für eine spezifische Notfallbehandlung und eine wichtige Informationsquelle für die nachbehandelnden Spezialisten ist das 12-Ableitungs-EKG, dass nach Möglichkeit noch vor einem Behandlungsversuch registriert werden sollte. Dieses EKG ist nach relativ einfachen Kriterien in der Regelmäßigkeit und Breite des QRS-Komplexes zu kategorisieren und neben den genannten klinischen Kriterien Grundlage für gezieltes therapeutisches Vorgehen. Bei medikamentöser Therapie ist der Einsatz unterschiedlicher Antiarrhythmika wegen der Gefahr unkontrollierbarer Reaktionen unbedingt zu vermeiden.

Abstract

Life-threatening arrhythmias are a frequent indication for mobile intensive care unit (MICU) missions. In part these are for patients requiring cardiopulmonary resuscitation but other patients are still conscious and need careful evaluation before treatment. Symptoms such as severe angina pectoris and clinical signs such as low blood pressure <90 mmHg, dizziness and left ventricular failure as well as a history of structural heart disease are valuable criteria for distinguishing stable from unstable patients. Generally an unstable patient with bradycardia needs immediate pacing or pharmacological support. An unstable patient with tachycardia needs immediate electrical cardioversion, whereas stable patients require targeted out-of-hospital treatment or in many cases, while being monitored, may be transported to a nearby qualified hospital for definitive evaluation and treatment. A 12-lead ECG should be registered at the scene wherever possible: this is the mainstay for targeted treatment and also after hospital admission helps the specialist in the diagnostic process. If a pharmacological strategy is chosen, treatment with multiple anti-arrhythmic agents should be avoided because of potentially uncontrollable reactions.