Prognosebeurteilung nach kardiopulmonaler Reanimation

Zusammenfassung

Die kardiopulmonale Wiederbelebung stellt eine häufige und typische Notarzteinsatzindikation dar. Die Prognose des Patienten lässt sich oft schon in den ersten Krankheitstagen genau eingrenzen; dies betrifft insbesondere die ungünstige Entwicklung zu einem postanoxischen Koma mit tödlichem Ausgang oder persistierendem apallischen Syndrom. Spezifische Indikatoren sind die folgenden auch am 3. Tag nach der Reanimation und trotz aufgehobener Analgetika-/Sedativawirkung weiterhin bestehenden neurologischen Ausfälle: Verlust der Pupillenreflexe, Koma mit Strecksynergismen oder ohne Motorik und generalisierter Status myoclonicus. Frühzeitiger und unabhängig von der Medikation zeigen am 2. Krankheitstag im Blut gemessene Werte der neuronenspezifischen Enolase (NSE) bei starker Erhöhung (>33 µg/l) oder elektrophysiologische Befunde (schwerste Leitungsstörungen im somatosensorisch evozierten Potenzial, SEP) die schlechte Prognose ebenfalls hochspezifisch an. Der Rückschluss auf einen günstigen Verlauf ist dagegen selten frühzeitig möglich. Bei Kindern und primär unterkühlten Patienten können nur eingeschränkte prognostische Aussagen gemacht werden. Eine therapeutische Hypothermie über 24 h ändert zwar die grundsätzliche prognostische Bedeutung der genannten gravierenden Befunde nicht, allerdings fehlen gegenwärtig ausreichende Daten über den Zeitpunkt der frühestmöglichen verlässlichen prognostischen Voraussage aus SEP und NSE nach Hypothermiebehandlung.

Abstract

Cardiopulmonary resuscitation is a typical and frequent indication for emergency medical treatment. The prognosis of the patient can be accurately assessed during the first few days of treatment; this is especially true for an unfavourable course toward a lethal postanoxic coma or persisitent vegetative state. The following neurological signs are specific for poor prognosis on day three in the absence of sedative medication: bilateral fixed pupils, coma with extensor posturing or loss of motility, and generalised status epilepticus. Significant elevation of serum neuron specific enolase NSE (>33 µg/l) on day two or neurophysiological findings (loss of somatosensory evoked potentials, SEP) reliably indicate poor prognosis even earlier and independently of sedative medication. Indicators of favourable prognosis are lacking so far, and in the case of children or primary hypothermic patients, prognostic statements are uncertain. Therapeutic hypothermia for 24 h does not change the prognostic validity of the factors mentioned above, however, at present there is insufficient data on the effect of hypothermia treatment on the time point of earliest reliable prognostic statements based on NSE and SEP findings.