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Interdisziplinäre Schockraumversorgung

Initiale Versorgung bei Aufnahme in der Klinik

Interdisciplinary care in emergency clinics

Interdisciplinary emergency room management

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Notfall + Rettungsmedizin Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

In der Akutversorgung des schwerverletzten Patienten im Schockraum hat die Stabilisierung der Vitalfunktionen oberste Priorität. Schockraummanagement ist auch Zeitmanagement: Neben einer Optimierung der Infrastruktur unter Einbindung digitaler Techniken, insbesondere der Sonographie (FAST) und Mehrschichtcomputertomographie (MSCT), ist das zentrale Anliegen einer interdisziplinären Schockraumversorgung, lebensbedrohliche und schwerwiegende Verletzungen rasch zu diagnostizieren und unverzüglich adäquate Therapiemaßnahmen einzuleiten. Ein wesentlicher Bestandteil in diesem komplexen Management sind definierte Protokolle und Algorithmen. Im Hinblick auf das Qualitätsmanagement in der Traumaversorgung verfügen die am Traumaregister der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie teilnehmenden Kliniken über eine Option, Schwachstellen zu identifizieren und verbesserte Konzepte zu erarbeiten, umzusetzen und zu überprüfen. Neue Ansätze im Schockraummanagement fokussieren „Standard Operation Procedures“, die über die vorgegebene Funktionszuordnung durch die klinischen Fachgebiete Unfallchirurgie, Anästhesiologie und Radiologie hinausgehen und sich an den in der Akutversorgung im Schockraum zu übernehmenden Funktionen orientieren, d.h. dem Management von Atemwegen, Atmung/Beatmung und Zirkulation.

Abstract

In major trauma it is essential to recognize immediately and treat adequately life-threatening problems and conditions. Emergency room (ER) management means time management: Besides optimization of infrastructure by implementing digital techniques, particularly focused assessment with sonography in trauma (FAST) and multislice computed tomography (MSCT), predefined protocols and algorithms are key elements of interdisciplinary ER management. According to our Advanced Trauma and Life Support based trauma algorithm, a multidetector scanner in the emergency department is utilized immediately after the correction of respiratory problems, to detect causes of bleeding or intracranial injury. During trauma resuscitation, contrast-enhanced MSCT reveals data essential for critical decisions, complete identification of life-threatening problems, and relevant support for termination of treatment. Comprehensive ER management thus implies an algorithm-guided, coordinated team approach with early integration of FAST and focused assessment with computed tomography in trauma (FACTT). New approaches in ER management implement standard operation procedures based on function derived less from the specialty per se (i.e. trauma surgery, anaesthesiology, radiology) than from interdisciplinary management of airway, respiratory, and circulatory problems.

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Literatur

  1. Beck A, Gebhard F, Fleiter T et al. (2002) Zeitoptimiertes modernes Schockraummanagement unter Einsatz digitaler Techniken. Unfallchirurg 105: 292–296

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  2. Bouillon B, Kanz KG, Lackner CK et al. (2004) Die Bedeutung des Advanced Trauma Life Support (ATLS) im Schockraum. Unfallchirurg 107: 844–850

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  3. Driscoll PA, Vincent CA (1992) Variation in trauma resuscitation and its effect on patient outcome. Injury 23: 111–115

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  4. Exadaktylos AK, Benneker LM, Jeger V et al. (2008) Total-body digital X-ray in trauma. An experience report on the first operational full body scanner in Europe and its possible role in ATLS. Injury 39: 525–529

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  5. Helm M, Fischer S, Hauke J et al. (2008) Invasive Techniken in der Notfallmedizin. Der intraossäre Zugang. Notfall Rettungsmed (im Druck)

  6. Hernandez C, Shuler K, Hannan H et al. (2008) C.A.U.S.E.: Cardiac arrest ultra-sound exam – a better approach to managing patients in primary non-arrhythmogenic cardiac arrest. Resuscitation 76: 198–206

    Article  PubMed  Google Scholar 

  7. Kanz KG (2007) Reanimation und Schock. In: Jauch KW, Mutschler W, Wichmann MW (Hrsg) Chirurgie Basisweiterbildung. In 99 Schritten durch den Common Trunk. Springer Medizin Verlag, Heidelberg 131–134

  8. Kanz KG, Eitel F, Waldner H, Schweiberer L (1994) Entwicklung von klinischen Algorithmen für die Qualitätssicherung in der Poyltraumaversorgung. Unfallchirurg 97: 303–307

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  9. Kanz KG, Huber-Wagner SM et al. (2008) Feasibility of focused assessment with computed tomography in resuscitation (FACTR). Resuscitation 77: S44

    Article  Google Scholar 

  10. Kanz KG, Körner M, Linsenmaier U et al. (2004) Prioritätenorientiertes Schockraummanagement unter Integration des Mehrschichtspiralcomputertomographen. Unfallchirurg 107: 937–944

    Article  PubMed  Google Scholar 

  11. Klöppel R, Schreiter D, Dietrich J et al. (2002) Frühes klinisches Management nach Polytrauma mit 1- und 4-Schicht-Spiral-CT. Radiologe 42: 541–546

    Article  PubMed  Google Scholar 

  12. Körner M, Krötz MM, Degenhart C et al. (2008) Current role of emergency US in patients with major trauma. Radiographics 28: 225–242

    Article  PubMed  Google Scholar 

  13. Kortbeek JB, Al Turki SA, Ali J et al. (2008) Advanced trauma life support, 8th edition, the evidence for change. J Trauma 64: 1638–1650

    Article  PubMed  Google Scholar 

  14. Kreimeier U, Lackner CK, Prückner S et al. (2003) Neue Strategien in der Volumenersatztherapie beim Polytrauma. Notfall Rettungsmed 6: 77–88

    Article  Google Scholar 

  15. Kühne CA, Ruchholtz S, Sauerland S et al. (2004) Personelle und strukturelle Voraussetzungen der Schockraumbehandlung Polytraumatisierter. Eine systematische Literaturübersicht. Unfallchirurg 107: 851–861

    Article  PubMed  Google Scholar 

  16. Mutschler W (2007) Polytraumamanagement. In: Jauch KW, Mutschler W, Wichmann MW (Hrsg) Chirurgie Basisweiterbildung. In 99 Schritten durch den Common Trunk. Springer Medizin Verlag, Heidelberg 125–130

  17. Mutzbauer TS, Bernhard M, Doll S et al. (2008) Die notfallmäßige Koniotomie. Notfall Rettungsmed in Druck

  18. Nast-Kolb D, Waydhas C, Kanz KG, Schweiberer L (1994) Algorithmus für das Schockraummanagement beim Polytrauma. Unfallchirurg 97: 292–302

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  19. Nolan J (2007) Training in trauma care moves on – the european trauma course (Editorial). Resuscitation 74: 11–12

    Article  PubMed  Google Scholar 

  20. Prokop A, Hötte H, Krüger K et al. (2006) Multislice-Spiral-CT zur Diagnostik beim Polytrauma. Unfallchirurg 109: 545–550

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  21. Reith MW (2008) Anästhesie des vitalbedrohten Traumapatienten. In: Rossaint R, Werner C, Zwißler B (Hrsg) Die Anästhesiologie, 2. Auflage. Springer Medizin Verlag, Heidelberg 1135–1154

  22. Rieger M, Sparr H, Esterhammer R et al. (2002) Moderne CT-Diagnostik des akuten Thorax- und Abdominaltraumas. Radiologe 42: 556–563

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  23. Ruchholtz S, Lefering R, Paffrath T et al. (2008) Rückgang der Traumaletalität. Ergebnisse des Traumaregisters der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie. Dtsch Aerztebl 105: 225–231

    Google Scholar 

  24. Ruchholtz S, Zintl B, Nast-Kolb D et al. (1997) Qualitätsmanagement in der frühen klinischen Polytraumaversrogung. II. Therapieoptimierung durch Leitlinien. Unfallchirurg 100: 859–866

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  25. Scholz B, Aul A, Kleinschmidt S (2008) Anlage einer Thoraxdrainage. Indikation und Technik. Notfall Rettungsmed in Druck

  26. Siebers C, Stegmaier J, Kirchhoff C et al. (2008) Analyse von Verzögerungen der Schockraumdiagnostik bei Einsatz der Mehrschicht-Spiral-Computertomographie. ROFO 180: 733–739

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  27. Spahn DR, Cerny V, Coats TJ et al. (2007) Management of bleeding following major trauma: a European guideline. Crit Care 11: R17

    Article  PubMed  Google Scholar 

  28. Spahn DR, Rossaint R (2005) Coagulopathy and blood component transfusion in trauma. Br J Anaesth 95: 130–139

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  29. Thies K, Gwinnutt C, Driscoll P et al. (2007) The european trauma course – from concept to course. Resuscitation 74: 135–141

    Article  PubMed  Google Scholar 

  30. Waydhas C, Kanz KG, Ruchholtz S, Nast-Kolb D (1997) Algorithmen in der Traumaversorgung. Unfallchirurg 100: 913–921

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  31. Wurmb T, Frühwald P, Brederlau J et al. (2006) Schockraummangement ohne konventionelle Radiographie? Macht der Computertomograph die Röntgenröhre überflüssig? Anaesthesist 55: 17–25

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  32. Wurmb T, Frühwald P, Brederlau J et al. (2005) Der Würzburger Schockraumalgorithmus. Gesamtkonzept und erste Ergebnisse einer sliding-gantry-basierten Computertomographiediagnostik. Anaesthesist 54: 763–768

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Anaesthesiologie, Klinikum der Universität München, Nussbaumstraße 20, 80336, München, Deutschland

    U. Kreimeier & M.W. Reith

  2. Chirurgische Klinik, Campus Innenstadt, Klinikum der Universität München, München, Deutschland

    S. Huber-Wagner & K.G. Kanz

  3. Institut für Klinische Radiologie, Campus Innenstadt, Klinikum der Universität München, München, Deutschland

    M. Körner & U. Linsenmaier

Authors
  1. U. Kreimeier
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  2. M.W. Reith
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  3. S. Huber-Wagner
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  4. M. Körner
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  5. U. Linsenmaier
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  6. K.G. Kanz
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Kreimeier, U., Reith, M., Huber-Wagner, S. et al. Interdisziplinäre Schockraumversorgung. Notfall Rettungsmed 11, 399–406 (2008). https://doi.org/10.1007/s10049-008-1090-0

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