Therapie bradykarder und tachykarder Herzrhythmusstörungen in der Notfallmedizin

Zusammenfassung

Die Diagnose und adäquate Therapie von Herzrhythmusstörrungen in der Notfallmedizin sind von grundlegender Bedeutung. Herzrhythmusstörungen und insbesondere ventrikuläre Tachykardien gelten als wichtigste Ursache für den plötzlichen Herztod. Herzrhythmusstörungen sind präklinisch nur dann zwingend behandlungsbedürftig, wenn sie zur klinischen Instabilität führen oder ein hohes Potenzial der Progredienz in eine lebensbedrohliche Rhythmusstörung haben. So sind bradykarde Rhythmusstörungen selten interventionsbedürftig. Während supraventrikuläre Tachykardien von Herzgesunden zumeist gut toleriert werden, können sie beim kardial Vorerkrankten häufig eine kritische Instabilität verursachen, welche bereits eine präklinische Therapie erfordert. Ventrikuläre Tachykardien benötigen zwingend das notärztliche Eingreifen. Sie entstehen meist auf dem Boden gravierender kardialer Vorerkrankungen und sind häufig mit kritischen Perfusionszuständen assoziiert. Damit steigt das Risiko für den Übergang in Kammerflimmern weiter. Die Indikation für einen medikamentösen Therapieversuch oder eine frühzeitige elektrische Therapie sollte bei allen Rhythmusstörungen immer in Abhängigkeit von der Kreislaufstabilität und dem klinischen Gesamtzustand des Patienten gestellt werden.

Abstract

Diagnosis and adequate therapy of cardiac arrhythmias are of essential significance in emergency medicine. Cardiac arrhythmias and especially ventricular tachycardia are considered to be key triggers for sudden cardiac death. Preclinical therapy for cardiac arrhythmias is only mandatory in the presence of clinical instability or a high potential for progression to life-threatening arrhythmias. Therefore bradycardia rarely needs intervention outside the clinic. While supraventricular tachycardia is usually well tolerated by the healthy patient, it commonly causes vital instability in patients with a cardiac history needing preclinical therapy. In general, ventricular tachycardia needs preclinical intervention. Usually it is caused by preexisting severe cardiac disease and is associated with critically imbalanced perfusion. Therefore it bears a high risk of progression to ventricular fibrillation. The decision to initiate drug therapy versus early cardioversion/defibrillation should depend on the cardiovascular stability and clinical condition of the patient.