Notfälle bei Patienten mit Niereninsuffizienz

Zusammenfassung

Die Anzahl chronisch niereninsuffizienter Patienten, welche von einem Nierenersatzverfahren abhängig sind, nimmt aufgrund der demographischen Entwicklung kontinuierlich zu. Ende 2006 waren in Deutschland knapp 70.000 Menschen mit Dialyseverfahren versorgt. Der Notarzt ist deshalb in zunehmendem Maße mit Notfallsituationen bei terminal niereninsuffizienten, hämodialysepflichtigen oder nierentransplantierten Patienten konfrontiert. Terminal niereninsuffiziente und dialysepflichtige Patienten befinden sich oft in einem labilen Gleichgewicht des Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushalts. Als typische Notfallsituationen treten Hyperkaliämie, Hyperhydratation mit Lungenödem sowie die Hypertonie mit Herzinsuffizienz auf. Aber auch mit einer akuten Hypotonie während der Hämodialyse, Infektionen bei Peritonealdialyse oder zentralvenösen Kathetern und der akuten Shuntblutung oder Shuntthrombose wird der Notarzt konfrontiert. Die Therapie vor Ort ist meist symptomorientiert, da eine kausale Therapie der Krankheitsbilder präklinisch oft nicht möglich ist. Dies erfordert die großzügige Einweisung dieser Patienten in eine entsprechende, für diese Notfälle eingerichtete Klinik.

Abstract

The number of patients who suffer from chronic renal failure and who are dependent on dialysis is continually increasing due to demographic development. In 2006 almost 70.000 people in Germany were treated with dialysis. As a result the emergency physician is increasingly confronted with emergency situations involving patients who are terminally kidney deficient, hemodialysis dependent or have had a kidney transplant. The balance between water, electrolyte and acid base systems in terminally kidney deficient patients and those requiring dialysis is often unstable. Typical emergency situations are hyperkalemia, hyperhydration with pulmonary edema as well as hypertension with heart deficiency. But the emergency physician also is confronted with cases of acute hypotension during hemodialysis, infections related to continuous peritoneal dialysis or central venous catheters and acute shunt bleeding or shunt thrombosis. The on-site therapy is mostly symptom orientated, as a causal therapy of the clinical pictures prior to hospital admittance is often not possible. Therefore a liberal referral of these patients into a clinic suitable for such emergencies is required.