Antiarrhythmika in der Reanimationssituation

Zusammenfassung

Ein Herzstillstand ist in ca. 50% der Fälle mit Kammerflimmern (VF) oder einer pulslosen ventrikulären Tachykardie (VT) assoziiert. Während die Prognose in diesen Fällen besser ist als bei Asystolie oder pulsloser elektrischer Aktivität, sind bei schockrefraktärer oder rasch rezidivierender VF/VT die Überlebensaussichten generell schlecht. Die Bedeutung von Antiarrhythmika in dieser speziellen Situation der kardiopulmonalen Reanimation (CPR) ist wissenschaftlich nicht ausreichend evaluiert worden. Mit der ALIVE-Studie ist nun gezeigt worden, dass dem jahrzehntelang verwendeten Lidocain keine Bedeutung in der Reanimationssituation zukommt. Im Gegensatz hierzu fand sowohl die ARREST- als auch die ALIVE-Studie positive Resultate für Amiodaron bezüglich der Überlebensraten bis zur Krankenhausaufnahme nach prähospitaler CPR. Nichtsdestoweniger hat bisher kein Antiarrhythmikum zeigen können, das Überleben zumindest bis zur Krankenhausentlassung zu verbessern. Auf der Basis der aktuellen Datenlage besteht weiterhin die Möglichkeit, dass Amiodaron lediglich zu erhöhten Kosten und verlängertem Leid führt. Definitive Studien mit klinisch wichtigen Endpunkten (mindestens Überleben bis Krankenhausentlassung) sind trotz der Problematik ihrer Durchführung zu fordern, bevor verbindliche Schlussfolgerungen und Empfehlungen gegeben werden können.

Abstract

Cardiac arrest is in about 50% of cases associated with ventricular fibrillation (VF) or pulseless ventricular tachycardia (VT). While survival in these cases is in general better than with other initial cardiac rhythms like asystole or pulseless electrical activity, the situation of shock-resistant VF/VT denotes a very poor prognosis. In this situation a beneficial role of time-honored antiarrhythmic agents like lidocaine has never been established. With the publication of the ARREST and ALIVE studies it is now clear that there is no role for lidocaine in resuscitation of cardiac arrest. In contrast, amiodarone led to significantly higher rates of survival to hospital admission compared with placebo or lidocaine. However, amiodarone has not been shown to prolong life in a meaningful sense. Therefore, the role of antiarrhythmic drugs in resuscitation remains ill defined. With the current available evidence it is still possible that even amiodarone only leads to higher costs and prolonged suffering. Definitive studies with a meaningful endpoint in this difficult area of research are needed before any compulsory conclusions and recommendations can be made.