Therapeutische Optionen bei persistierendem Kniegelenkinfekt

Zusammenfassung

Die erfolgreiche Behandlung eines Kniegelenkinfekts ist eine Funktion des Faktors Zeit. Beim Vorliegen eines Frühinfekts (<6 Wochen) kann die Behandlung zunächst durch arthroskopische Lavagen in kurzen 2- bis 3-tägigen Intervallen erfolgen. Nur bei Infektpersistenz ist das offene Vorgehen indiziert. Beim Spätinfekt (>6 Wochen) sollte sofort offen vorgegangen werden.Auch hier empfiehlt sich ein standardisiertes Revisionsprotokoll mit kurzen Intervalleingriffen. Eine testgerechte, systemische Antibiose ist begleitend zu empfehlen.Bei frühzeitigem Behandlungsbeginn lassen sich Gelenkinfektionen nahezu immer beherrschen,wobei dennoch häufig ein deutliches Bewegungsdefizit zurückbleibt.Spätinfekte führen fast immer zum ausgedehnten Gelenkbinnenschaden oder sogar zum Gelenkverlust.Als therapeutische Optionen für den infektbedingten Gelenkverlust kommen in abnehmender Priorität in Frage: Endoprothetik, Arthrodese und Resektionszustand.Eine Altersgrenze für die Endoprothetik nach infektbedingtem Gelenkverlust existiert u. E. nicht,weder nach oben noch nach unten. Voraussetzung ist allerdings, dass die Infektion mit ausreichender Wahrscheinlichkeit beherrscht ist.

Abstract

The time factor is of paramount importance in the treatment of an infected knee joint. Repeated arthroscopic revision with irrigation of the infected joint at 2- to 3-day intervals is the best initial procedure for early infections (<6 weeks). Only for a late joint infection (>6 weeks) and in the case of persisting early infection following arthroscopic revisions is an open procedure recommended. A standardized revision protocol with surgery every 2-3 days is combined with a systemic antibiotic therapy following determination of the pathogen(s) concerned and any resistance characteristics.Early knee joint infection can be treated successfully in nearly all cases if treatment is started immediately, though mobility may remain noticeably restricted.Late infections almost always lead to severe destruction of the joint.For treatment following the total loss of a knee joint as a result of infection three different procedures are available: total knee arthroplasty, arthrodesis, and resection, in declining order of priority.We do not recognize any age-dependent threshold for total knee replacement. The only condition is that the infection has been reliably eradicated.