Zusammenfassung
Bei der Versorgung pertrochanterer Femurfrakturen nehmen intramedulläre Implantate inzwischen den führenden Rang ein. Gründe dafür sind die hohe Belastungsstabilität und die minimalinvasive Operationstechnik, die den überwiegend geriatrischen und oft multimorbiden Patienten zugute kommen.Erster Vertreter dieser Implantatgruppe ist der von Grosse und Kempf entwickelte γ-Nagel. Er zeigt besonders bei instabilen Frakturen bessere Ergebnisse als die bisher als Standard geltende dynamische Hüftschraube.Das in der Anfangsphase teils heftig umstrittene Funktionsprinzip ist inzwischen in verschiedenen Variationen als Standardmethode etabliert.Aufgrund der in der Einführungsphase hohen Komplikationsraten hatte der γ-Nagel den Ruf eines anspruchsvollen Implantats.Die kritische Analyse der implantatspezifischen Probleme des Standard-γ-Nagels führte zu einer Optimierung dieses Implantats und des zugehörigen Instrumentariums mit deutlich reduzierter Komplikationsrate und verbessertem Handling. In diesem Beitrag wird der aktuelle Stand der Entwicklung dargestellt,wobei auf die jeweiligen Komponenten einzeln eingegangen wird.Der Entwicklungsprozess wird durch die abschließend dargestellten eigenen Untersuchungsergebnisse belegt.
Abstract
Intramedullary nailing implants have now assumed the first place in the treatment of pertrochanteric fractures.The reasons for their popularity are their high fatigue strength and the minimally invasive surgical technique required for their use.These advantages are of great benefit to the mainly geriatric and frequently multitraumatized patients concerned.The main device in this implant group is the gamma nail, which was originally developed by Grosse and Kempf. The gamma nail yielded results superior to those obtained with the dynamic hip screw, which had been the standard so far, especially when it was used in the treatment of unstable fractures.Although there was some vigorous debate over the original principles of the gamma nail, the current system is widely accepted and is available in different variants.However,owing to the high complication rate when the system was first introduced, the original gamma nail acquired the reputation of being an implant whose use made high demands.The critical analysis of implant-specific problems associated with the original gamma nail resulted in improvements to the implant and the instruments, with a noticeably reduced complication rate and better surgical technique.This article describes its current state of development.The various components are discussed individually. The results of our own investigation appear at the end of the report, reflecting this development process.
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Dr.Bernhard Karich, Chirurgische Klinik, Kreiskrankenhaus Bautzen, Klinikum Bautzen-Bischofswerda, Flinzstraße 1, 02625 Bautzen, E-Mail: bernhardkarich@web.de, Tel.: 03591-363100
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Karich, B. Probleme mit dem γ-Nagel - Optimierungsmöglichkeiten. Trauma Berufskrankh 5 (Suppl 2), s175–s183 (2003). https://doi.org/10.1007/s100390100456
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DOI: https://doi.org/10.1007/s100390100456