Diagnostik, Prognose und neurochirurgische Therapie von traumatischen peripheren Nervenläsionen

Zusammenfassung

Offene Verletzungen mit Beteiligung peripherer Nerven bedürfen der Wundversorgung. In deren Rahmen sollte die Wiederherstellung der Kontinuität durch Primärnaht angestrebt werden. Ist dies nicht möglich, ist eine frühe Sekundärversorgung vorzuziehen. Bei geschlossenen Nervenverletzungen sind Traktionsschäden am häufigsten. Der Operationszeitpunkt sollte so gewählt werden, dass sich die nicht spontan remissionsfähigen Nervenschäden abgrenzen lassen, weil chirurgische Maßnahmen methodisch einen begrenzten Erwartungshorizont haben können. Limitiert ist die Regenerationsfähigkeit durch Nervenwurzelläsionen und die Stoffwechselsituation des Nervs. Langstreckige Nervenläsionen führen häufig zu einem mangelhaften Aufbau degenerierter Achsenzylinder, in die Axone einsprossen könnten. Daraus ergibt sich eine kritische Länge, jenseits derer meist keine Wiederherstellung erwartet werden kann. Die Prognose hängt v. a. von der Schwere der Primärläsion ab. Proximale Nervenverletzungen und komplexe Läsionen führen in der Regel zu einer Defektheilung. Funktionelle Besserungen lassen sich durch Ersatzoperationen wie Nerven- oder Muskeltransfer erzielen.

Abstract

In perforating injuries involving peripheral nerves, closure of the wound is needed. In the course of this primary surgical intervention, direct suturing should be performed with the aim of restoring the continuity of the nerves. If this is not possible priority should be given to early secondary suture. The most frequent closed injuries affecting nerves are those resulting from traction. Surgery should be scheduled in such a way as to treat only nerve lesions that will not heal spontaneously, as the results of surgical procedures can be limited by the techniques used. The capacity for regeneration is limited by nerve root avulsion and by the metabolism in the nerve. Extensive nerve lesions often lead to faulty structure of axis cylinders affected by degeneration, and axons could grow into these. This means there is a critical distance, beyond which restoration cannot be expected either to take place spontaneously or to be achieved by surgery. The prognosis therefore depends mainly on the severity of the primary lesion. Proximal and complex nerve lesions are generally followed by only partial recovery. Functional improvement can be achieved by nerve or muscle transfer.