Zusammenfassung
Fehlgeschlagene Osteosynthesen des proximalen Femurs lassen sich folgenden Problembereichen zuordnen: Implantatassoziierte Probleme beruhen meist auf operationstechnischen Engpässen, biomechanischen Fehleinschätzungen sowie mangelhafter Compliance bzw. Kooperationsfähigkeit der Patienten und können zu Instabilitäten und Dislokationen im Frakturbereich führen. Sie sollten mit problemadaptierten Reosteosynthesen oder Gelenkersatz behandelt werden. Störungen der Knochenheilung auf dem Boden von Osteoporose, Osteopathie, Radionekrose und Tumoren verlangen ggf. einen multidisziplinären Therapieansatz. In ausgewählten Einzelfällen kann eine Stimulation der Osteogenese durch magnetfeldinduzierte Wechselstromstimulation, Lithotripsie oder gepulsten Ultraschall erwogen werden. Posttraumatische Deformitäten erfordern eine subtile klinische Analyse der Beingeometrie, bedarfsweise ergänzt durch bildgebende Verfahren. Entsprechende Indikationen zur Korrektur ein- und mehrdimensionaler Deformitäten werden ebenso angegeben wie Beispiele der operativen Umsetzung. Die Behandlung postoperativer Früh- und Spätinfekte folgt den anerkannten Regeln der septischen Weichteil- und Knochenchirurgie. Frühe Diagnose sowie rasches und situationsadaptiertes Débridement mit adäquater knöcherner Stabilisierung beeinflussen die Langzeitprognose entscheidend.
Abstract
Operative treatment of proximal femur fractures is sometimes beset with particular problems. Specific pitfalls and the corresponding etiologies are presented, as are various therapeutic approaches. Implant-associated problems are frequently due to a lack of technical and biomechanical understanding in the surgeon or to inadequate patient compliance. Typical complications are instability and dislocation of the fracture, which cannot be managed except by reconstruction techniques tailored to the specific problems or joint replacement. Disorders of bone healing attributable to osteoporosis, osteopathy, radionecrosis and tumours often require a multidisciplinary therapeutic approach. In selected isolated cases osteogenesis can be improved by electromagenetic stimulation, lithotripsy or low-intensity pulsed ultrasound. Post-traumatic deformities demand thorough analysis of leg geometry, basically by clinical means supplemented by radiography, computed tomography or ultrasound investigation. Indications for the correction of one- and multi-dimensional deformities are given, as are typical examples of correction osteotomies. Acute and chronic infections after ORIF are particularly serious complications. Early diagnosis, prompt and uncompromising debridement and adequate fracture stabilization are of extreme importance, improving long-term outcome decisively.
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Priv.-Doz. Dr. Wolf Strecker, Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, II. Chirurgische Klinik, Klinikum Bamberg, Buger-Straße 80, 96049 Bamberg, E-Mail: chirurgie2@klinikum.bamberg.de, Tel.: 0951-503-2200, Fax: 0951-5032205
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Strecker, W., Keppler, P. & Schulte, M. Maßnahmen bei fehlgeschlagenen Osteosynthesen am proximalen Femur. Trauma Berufskrankh 5 (Suppl 2), s184–s191 (2003). https://doi.org/10.1007/s100390100442
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DOI: https://doi.org/10.1007/s100390100442