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Ventrale Spondylodese der HWS (C2–C7) mit einem Druckplattenfixateur interne

Ventral spondylodesis of the cervical vertebrae with internal pressure plate fixation

  • Leitthema
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Trauma und Berufskrankheit

Die ventrale interkorporale Spondylodese der HWS mit einem winkelstabilen Implantat kann in der Behandlung der traumatischen HWS-Verletzungen als Standardverfahren ohne zusätzliche dorsale Stabilisierung angesehen werden. Eine bikortikale Schraubenverankerung bei Verwendung eines Druckplattenfixateurs interne ist u. E. nicht immer erforderlich. Die Analyse von 131 Patienten in einem Zeitraum von April 1991–April 1999 nach ventraler Spondylodese konnte aufzeigen, daß in jedem Fall eine Stabilität und knöcherne Konsolidierung bei alleinigem ventralen Vorgehen zu erzielen waren. Ohne Konsequenz blieben 2malige kraniale Schraubenbrüche bei knöcherner Durchbauung ohne Stellungsverlust der Spondylodese. Eine Implantatlockerung bei kurzstreckiger Fusion in der Behandlung eines Patienten mit Morbus Bechterew führte zu einer Revision. In keinem Fall fand sich eine Infektion. Postoperative N.-recurrens-Irritationen bei 3 Patienten waren passager. Die klinische Nachuntersuchung einschließlich einer computergestützten, elektronischen Messung, mindestens 1,5 Jahre nach erfolgter Operation, zeigte in 70% der Fälle ein sehr gutes oder gutes Bewegungsausmaß. In 4 Fällen fand sich eine ungenügende Beweglichkeit der HWS mit einer Einschränkung > 50% zur Norm. Die restlichen Patienten zeigten eine befriedigende Beweglichkeit. Bei den 131 Patienten fand sich präoperativ in 45 Fällen keine Neurologie, bei 31 Patienten bestand eine radikuläre Symptomatik, bei 28 fand sich eine inkomplette und bei 27 Patienten eine komplette Querschnittläsion. Eine neurologische Rückbildungstendenz bei präoperativ radikulären oder inkompletten Querschnittläsionen zeigte sich in 89% bzw. 58% der Fälle. Einflüsse auf eine Verbesserungstendenz bei kompletten Querschnitten fanden sich erwartungsgemäß nicht.

Ventral intercorporal spondylodesis using implants with angular stability without additional dorsal stablization is the treatment of choice for traumatic injuries of the cervical spine. When using a compression plate system, bicortical screw joints are not always necessary. Follow-ups of 131 patients treated for ventral spondylodesis using this type of implant between April 1991 and April 1999 demonstrated stability and bony consolidation after an exclusively ventral approach. Implant-related complications were noticed in three cases: two cranial screws broke with no negative effect on spondylodesis, and loosening of the implant led to a second procedure in one patient with ankylotic spondylitis. Infections and loss of correction were not observed. Neurological complications included a recurrent nerve deficit in three patients, with complete recovery during follow-up. Range of motion was evaluated using computer-assisted electronic measurement at least 1.5 years postoperatively, showing good or very good range of motion in 70% of patients, while the rest yielded satisfactory results. Insufficient range of motion with a limitation of more than 50% was observed in only four patients. No neurological symptoms prior to operation were evident in 45 cases. Radiculopathy was diagnosed in 31 patients. Twenty-eight patients suffered from incomplete cord syndrome and 27 from complete cord syndrome. Partial or complete recovery from neurological symptoms postoperatively was seen in 89% of patients with radiculopathy and 58% with incomplete cord syndrome. As expected, little or no improvement in neurological deficits was noticed in patients with complete cord syndrome.

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Fuchs, S., Wolter, D., Kortmann, HR. et al. Ventrale Spondylodese der HWS (C2–C7) mit einem Druckplattenfixateur interne. Trauma Berufskrankh 1, 375–381 (1999). https://doi.org/10.1007/s100390050066

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