Risiko der posttraumatischen Osteitis bei Osteosynthesen

Zusammenfassung

Die posttraumatische Osteitis nach Osteosynthesen ist nicht nur ein Risiko für die betroffenen Patienten, sondern auch für die Träger der Behandlungskosten und nicht zuletzt die behandelnden Ärzte. Nach der aktuellen pathophysiologischen Modellvorstellung sind der traumatische Gewebeschaden an Knochen und Weichteilen, das Ausmaß und die Art der bakteriellen Kontamination und die Anwesenheit von Implantaten als die führenden Risikofaktoren anzusehen. Das Risiko einer Infektion nach Frakturbehandlung durch Osteosynthese wird in der Literatur mit sehr unterschiedlich definierten und folglich mit erheblich variierenden Infektraten quantifiziert. Zeitnahe prospektive multizentrische Untersuchungen mit genügend hohen Fallzahlen gehen von Werten bis 5% bei geschlossenen Frakturen aus, die bei offenen Frakturen in Abhängigkeit vom Begleittrauma auf ein Vielfaches ansteigen können. Es ist zu erwarten, dass das Osteitisrisiko nach Osteosynthese letztlich nur durch die konsequente Durchführung risikoadaptierter, mehrzeitiger und multimodaler chirurgischer Therapiestrategien weiter gesenkt werden kann.

Abstract

Posttraumatic osteitis following fracture treatment with fixation devices can be regarded as a risk not only for the individual patient but also for the insurance company concerned and finally for the treating surgeon. According to the current pathophysiological model, the traumatic damage to the bone and soft tissues, the extent and type of bacterial contamination and the presence of foreign body implants have to be regarded as the leading risk factors. In the literature the risk of infection following fracture treatment with fixation devices is quantified with the aid of very variously defined infection rates, which therefore vary substantially. Recent prospective multicenter investigations with sufficiently large numbers of cases point to infection rates of up to 5% following closed fractures, while the rates for compound fractures can be several times as high, depending essentially on the accompanying trauma. It is to be expected that the risk of osteitis following osteosynthesis will ultimately be further reduced only through strict application of risk-adapted, sequential and differentiated therapeutic surgical stategies.