Periprothetische Gelenkinfektion

Zusammenfassung

Die periprothetische Infektion ist eine der herausforderndsten postoperativen Komplikationen in der Endoprothetik und stellt hohe Ansprüche an die Anwendung von komplexen diagnostischen und therapeutischen Konzepten. Bei jeder schmerzhaften Endoprothese oder Zeichen einer Frühlockerung muss mittels Gelenkpunktion mit Bestimmung der Leukozytenzahl und der prozentualen Anteile der Granulozyten in der Synovialflüssigkeit eine Infektion ausgeschlossen werden. Anhand der Symptomdauer wird zwischen akuter (<4 Wochen nach Operation bzw. <3 Wochen bei hämatogenen Infektionen) und chronischer Infektion unterschieden. Ein Erhalt der Prothese ist bei akuten Infektionen möglich, sofern die Prothese stabil ist, die Weichteile intakt sind und das Pathogen kein Problemerreger ist. In chronischen Infektionen kann ein ein- oder zweizeitiger Prothesenwechsel durchgeführt werden. Beim zweizeitigen Wechsel ist ein kurzes Intervall von 2 bis 3 Wochen möglich, wenn eine biofilmaktive Therapie verfügbar ist. In Standardfällen ist die Dauer der antibiotischen Behandlung 12 Wochen. Rifampicin und andere biofilmaktive Antibiotika sollten nur gezielt und mit der chirurgischen Therapie zeitlich abgestimmt eingesetzt werden.

Abstract

Periprosthetic joint infections are one of the most challenging postoperative complications after primary arthroplasty and place high demands on complex diagnostic and treatment strategies. Joint aspiration with determination of the leukocyte count and percentage of granulocytes in the synovial fluid should be performed for every painful prosthetic joint or signs of early implant loosening. Surgical treatment depends on the duration of clinical symptoms, based on which infections are classified as acute (<4 weeks postoperatively or <3 weeks in hematogenous infections) or chronic. In acute infections with a stable prosthesis, good soft tissue conditions and a pathogen that is not difficult to treat, retention of the prosthesis is possible. In cases of chronic infection a complete exchange of the prosthesis in one or two stages is necessary. In two-stage procedures a short interval of 2–3 weeks is possible if biofilm-active treatment is available. The total duration of antibiotic treatment for standard cases is 12 weeks. Rifampicin and other biofilm-active antibiotics should only be used as targeted treatment and in optimal timing with the surgical procedure.