Kinder-und Erwachsenentraumatologie unterscheiden sich in mehrfacher Hinsicht.

Spontanes Korrekturpotenzial

Wichtigstes Merkmal in der Traumatologie bei Kindern ist das Vorhandensein von offenen Epiphysenfugen [1, 2]. Dadurch bietet sich einerseits die Chance der Spontankorrektur von Achsenabweichungen im Heilungsverlauf. Andererseits kann es dadurch aber auch zu Störungen kommen: Durch asymmetrische, einseitige Stimulation oder Hemmung des Wachstums können Fehlstellungen während der Konsolidierung entstehen.

Ein Beispiel für das immense spontane Korrekturpotenzial am proximalen Humerus zeigt das Beispiel eines 12-jährigen Jungen: proximale Humerusfraktur mit Abkippung um 45° (Abb. 1); konservative Therapie im Gilchrist-Verband. Die Kontrolle nach 5 Tagen zeigt eine Einsinterung der Fraktur mit noch weiterer Abkippung (Abb. 2). Nach konservativer Therapie (3 Wochen kontrollierte Bewegungen aus dem Gilchrist heraus) zeigen Kontrollen nach 6 Wochen eine beginnende Aufrichtung (Abb. 3) und nach 6 Monaten eine fast wieder normale Achsenstellung (Abb. 4). Der Bewegungsumfang ist entsprechend uneingeschränkt (Abb. 5).

Abb. 1
figure 1

Junge 12 Jahre, Unfallbilder

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Abb. 2
figure 2

Junge 12 Jahre, nach 5 Tagen

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Abb. 3
figure 3

Junge 12 Jahre, nach 6 Wochen

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Abb. 4
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Junge 12 Jahre, nach 6 Monaten

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Abb. 5
figure 5

Junge 12 Jahre, nach 6 Monaten

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Das spontane Korrekturpotenzial einer Fraktur im Kindesalter ist umso größer,

  • je näher die Fraktur an einer offenen Epiphyse liegt. Am geringsten ist sie bei Schaftfrakturen;

  • je mehr die Epiphyse zum Wachstum beiträgt. Proximaler Humerus und distaler Unterarm haben ein höheres Potenzial als Frakturen nahe des Ellenbogens;

  • wenn das Kind jünger als 10 Jahre alt ist. Das ist natürlich nur eine grobe Richtlinie, die individuell angepasst werden muss.

Aus der Abschätzung des spontanen Korrekturpotenzials ergibt sich die Indikation zur konservativen oder operativen Therapie.

Wachstumsstörungen

Bei Frakturen im Kindesalter kommt es häufig im Rahmen der Konsolidierung zu einer Stimulation des Wachstums, die in einer geringgradigen Verlängerung der betreffenden Extremität resultiert. Klinisch hat das aber keine Konsequenzen. Anders ist es, wenn nur ein Teil der Epiphysenfuge stimuliert wird: Dies führt zu asymmetrischem Wachstum. Häufigstes Beispiel ist eine übersehene oder nicht ausreichend fixierte Fraktur des (Epi‑)Condylus radialis (Abb. 6), was zur Achsenabweichung oder Pseudoarthrose führen kann. Allerdings dauert hier der asymmetrische Wachstumsimpuls nur während der Konsolidierungsphase an.

Abb. 6
figure 6

Mädchen 5 Jahre, unzureichende Fixierung

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Demgegenüber liegt eine hemmende Wachstumsstörung vor, wenn sich nach dem Trauma eine Epiphysenfuge vorzeitig oder nur teilweise schließt. Da die hemmende Wachstumsstörung während der gesamten Adoleszenz bis zum vollständigen Epiphysenschluss wirkt, können hier symptomatische Fehlstellungen resultieren. Bei einem 12-jährigen Mädchen kam es nach distaler Radiusfraktur (Abb. 7), die bei akzeptabler Achsenstellung konservativ behandelt wurde, zum vorzeitigen Fugenschluss des distalen Radius (Abb. 8). Die Ulna wuchs ungehindert weiter. Zwei Jahre später (Abb. 9) waren die Beschwerden der jetzt 14-jährigen im täglichen Leben aufgrund dieser Ulna-plus-Variante so gravierend, dass eine Umstellungsosteotomie des Radius erforderlich wurde. Zusätzlich wird eine Ulnaverkürzungsosteotomie erwogen.

Abb. 7
figure 7

Mädchen 12 Jahre, Unfallbilder

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Abb. 8
figure 8

Mädchen 12 Jahre, nach 3 Monaten

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Abb. 9
figure 9

Mädchen jetzt 14 Jahre, nach 2 Jahren

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Versorgungsstruktur

Ein unfallverletztes Kind ist – unabhängig von der tatsächlichen Schwere der Verletzung – immer ein akuter Notfall für Eltern und Betreuer, der häufig hochgradig emotional aufgenommen wird. Insofern wird einer unverzüglichen, professionellen und kindgerechten medizinischen Versorgung immer eine hohe Aufmerksamkeit zuteil, heutzutage v. a. auch in den sozialen Medien. Es muss einfach alles einwandfrei klappen! Und das bei >1 Mio. Arztbesuchen jährlich von Kindern nach Unfällen, einer stark schwankenden Inanspruchnahme mit hoher Spitzenbelastung (10er-Regel in der Kinderrettungsstelle: Es kommen entweder 10 Kinder gleichzeitig oder 10 h lang gar keines) und einem sehr weiten Spektrum an Frakturen bei letztlich geringer Einzelfallanzahl. Und für jede noch so seltene Fraktur muss jederzeit das gesamte Armamentarium an Instrumenten, Personal und Expertise vorgehalten werden. So ist es allgemein akzeptiert, dass Kindertraumatologie in Deutschland nicht nur von Kinderchirurgen, sondern von allen mit den Spezifika der Kindertraumatologie vertrauten Ärzten gleich welcher Couleur betrieben werden kann und muss. Deshalb zeigen auch aktuelle kindertraumatologische Fortbildungsveranstaltungen häufig eine paritätische Verteilung von Kinder- und Unfallchirurgen.

Kindertraumatologie ist ja auch nicht schwer: Es bedarf nur der Empathie für das Kind, des Verständnisses für die Eltern und der Erfahrung und Kenntnis entweder des vorliegenden Frakturtyps oder eines Kollegen, der diese Kenntnis besitzt. Hier bieten sich durch digitalen Austausch von Befunden und Röntgenbildern vielfältige Möglichkeiten der gegenseitigen kollegialen Unterstützung.

Fazit für die Praxis

  • Bei kindlichen Frakturen ergeben sich aufgrund der Wachstumspotenz besondere Chancen und Risiken. Sie sollten von erfahrenen Kindertraumatologen versorgt werden, gleich welcher Couleur.

  • Bei fehlender physischer Präsenz einer solchen Expertise bieten sich telemedizinische Konsultationen an.