Korrekturosteotomie für posttraumatische Fehlstellungen

Zusammenfassung

Posttraumatische Fehlstellungen sind meist Folge der Fehleinschätzung des Frakturtyps sowie einer insuffizienten konservativen oder operativen Therapie. Junge Patienten können solche Fehlstellungen in der Regel durch Stellungsanpassungen in mobilen anderen Abschnitten langjährig gut kompensieren. Jedoch steigt die Rate der Dekompensationen von Anschlusssegmenten nach 10 Jahren deutlich. Bei älteren Patienten sind Kompensationsmechanismen aufgrund der vorgeschädigten, meist teilankylosierten Wirbelsäule nur eingeschränkt möglich. Dies führt rasch zum Verlust der sagittalen Balance mit Rumpfüberhang nach vorn und erheblich vermehrtem muskulärem Kraftaufwand zum Erhalt der aufrechten Position. Die Indikation zu Korrekturspondylodese kann auf drei Grundpathologien zurückgeführt werden: Deformität, Instabilität und Stenose. Die behandelbaren Korrelate davon sind Fehlstellungen im ehemaligen Frakturbereich mit Abweichungen von mehr als 20°, lokale und durch Fernwirkung bedingte Schmerzen sowie neurologische Störungen. Konventionelle Korrekturosteotomien stellen insbesondere für ältere Menschen eine große Belastung dar. Alternativen in Form weniger invasiver Operationstechniken unter Nutzung von Mini-open-Techniken ventral und dorsal sind möglich und scheinen – bei allerdings großem technischem Aufwand – geeignet, die Versorgungsmöglichkeiten zu verbessern.

Abstract

Posttraumatic spinal deformities are usually the result of an inadequate assessment of the fracture type, which leads to insufficient conservative or surgical therapy. Young patients are often able to compensate local deformities by adaptations through mobile regions of the spine for many years. However, there is a substantial increase of adjacent segment disease after 10 years. In older patients due to their degenerative, partially ankylosed spines, these compensatory mechanisms are limited and often result in global deformities. Indication for corrective osteotomies can be derived from three basic pathologies: deformity, instability and stenosis. The pathological substrates accessible for treatment are deviations greater 20° at the former fracture site, pain induced mechanically at the index level and via muscular overload at nuchal and pelvic insertion sites and neurological disturbances. Conventional osteotomy techniques often are too demanding and thus unsuitable for elderly patients. Less invasive alternatives utilizing mini-open techniques to the anterior and posterior spine have evolved. In spite of their substantial technical demands, they demonstrate high potential for better solutions.