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Trauma und Berufskrankheit

, Volume 18, Issue 4, pp 281–288 | Cite as

Densfraktur mit begleitender traumatischer atlantoaxialer Instabilität

  • S. Matschke
  • K. Wendl
  • P. A. Gruetzner
  • A. Hogan
  • M. Kreinest
Leitthema

Zusammenfassung

Die Verletzungskombination einer Densfraktur Typ II nach Anderson d’Alonzo mit einer begleitenden translatorischen atlantoaxialen Instabilität ist bei etwa 30 % aller Densfrakturen zu erwarten. Während bei jüngeren Patienten diese eher seltene Verletzung im Rahmen von Hochrasanztraumen zu beobachten ist, sind im Alter die einfachen Stürze mit sog. Niedrigenergietraumen ursächlich für diese Verletzungen. Entscheidend in der Diagnostik sind die sagittalen Rekonstruktionen in der Computertomographie mit Darstellung der häufig dislozierten Densfraktur nach dorsal in Kombination mit den in Subluxation bzw. Luxation stehenden C1/C2-Gelenken. Bei allen 30 analysierten Fällen mit dieser Verletzungskombination zeigte sich eine translatorische atlantoaxiale Instabilität, bei denen sich die Gelenkfläche C2 nach posterior gegenüber der Gelenkfläche C1 verschoben hatte, teilweise verbunden mit einer rotatorischen Komponente. In keinem Fall dieser Verletzungskombination Densfraktur mit atlantoaxialer Instabilität sahen wir eine knöcherne Ausrissverletzung bzw. eine Ruptur des Lig. transversum. Therapeutisch ist bei der segmentalen C1/C2-Instabilität die alleinige Verschraubung der Dens-axis-Fraktur nicht ausreichend. Ist beim alten Menschen nach Reposition der Densfraktur und der Gelenke C2/C1 und temporärer Retention eine Verschraubung von ventral möglich, so sind aufgrund der geringen Zugangsmorbidität eine ventrale Transfixation der Gelenke C2/C1 nach Barbour sowie die ventrale Schraubenosteosynthese des Dens axis zu empfehlen. Das dorsale Vorgehen empfiehlt sich bei jüngeren Patienten. Grund hierfür ist die bessere Möglichkeit der Reposition der Gelenke C2/C1 und der Densfraktur mit der Option der Durchführung einer Spondylodese.

Schlüsselwörter

Verletzung Computertomographie Schraubenosteosynthese Spondylodese Reposition 

Odontoid process fracture with concomitant atlantoaxial instability

Abstract

Approximately 30% of all type II dens fractures according to Anderson and D’Alonzo are accompanied by translational atlantoaxial instability. Whilst these comparatively rare injuries are observed as a result of high speed trauma in younger people, they also occur after low energy impact trauma in elderly patients, e. g. after falls. The sagittal reconstruction using a computed tomography (CT) scan of the dens is decisive as it accurately displays the frequent dorsal dislocation combined with atlantoaxial dislocation or subluxation. In all 30 cases of such injuries analyzed, translational atlantoaxial instability with posterior dislocation of C1–2 was present, in part with additional rotational instability. Avulsion fractures or rupture of the transverse ligament were not found in any of these cases. Anterior screw fixation of the odontoid process alone is insufficient when combined with segmental C1–2 instability. If anterior screw fixation is possible in elderly patients after repositioning of the dens fracture, the C1–2 joint and temporary retention, anterior transfixation of the C1–2 joint using the approach by Barbour and anterior screw fixation of the dens axis are recommended due to the empirically lower access morbidity. A posterior approach is recommended in young patients as reduction of the C1–2 joint and the dens fracture is achieved more easily and posterior fusion is possible.

Keywords

Injury Computed tomography Bone screws Spondylodesis Repositioning 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

S. Matschke, K. Wendl, P.A. Gruetzner, A. Hogan und M. Kreinest geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Copyright information

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2016

Authors and Affiliations

  • S. Matschke
    • 1
  • K. Wendl
    • 1
  • P. A. Gruetzner
    • 1
  • A. Hogan
    • 1
  • M. Kreinest
    • 1
  1. 1.Klinik für Orthopädie und UnfallchirurgieBerufsgenossenschaftliche Klinik LudwigshafenLudwigshafenDeutschland

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