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Rekonstruktion bei schweren Weichteilverletzungen an der Hand

Reconstruction of severe soft tissue defects of the hand

  • Leitthema
  • Published:
Trauma und Berufskrankheit

Zusammenfassung

Hintergrund

Schwere Weichteilschäden an der Hand sind oft eine Folge berufsbedingter Traumata und führen nicht selten zu erheblichen funktionellen Einschränkungen.

Fragestellung

Welche rekonstruktiven Möglichkeiten bestehen bei schweren Weichteilverletzungen an der Hand und welche supportiven Behandlungsmaßnahmen gibt es?

Material und Methoden

Es erfolgen eine zusammenfassende Darstellung von Therapiemaßnahmen im Rahmen der Erstversorgung und der weiteren Defektdeckung sowie eine Veranschaulichung durch ausgewählte Fallbeispiele aus dem eigenen Patientengut mit Handlungsempfehlungen.

Ergebnisse

Die Rekonstruktion von Weichteilverletzungen an der Hand erfolgt in der Regel mehrzeitig und richtet sich nach den individuellen Bedürfnissen des Patienten. Hierbei kommen unterschiedliche Formen von lokalen, gestielten und freien Lappenplastiken zum Einsatz.

Schlussfolgerung

Die Handchirurgie bietet eine Vielzahl von Möglichkeiten zur Wiederherstellung nach Gewebeverlusten unterschiedlicher Genese, die neben lokalen und gestielten Lappenplastiken auch den mikrovaskulären Anschluss von Gewebe aus anderen Körperregionen umfasst. Freie Lappenplastiken stellen einen wesentlichen Pfeiler in der rekonstruktiven Versorgung dar und haben aufgrund ihrer Sicherheit in der Anwendung den alleinigen Einsatz als Ultima Ratio verloren. Viele Arten freier Lappenplastiken lassen sich mit Anteilen unterschiedlicher Gewebearten oder als Kombination mehrerer Lappenplastiken entnehmen, sodass je nach Anforderung des Patienten individuelle Lösungen angeboten werden können. Supportive Maßnahmen nach freien Lappenplastiken können helfen, das postoperative Ergebnis hinsichtlich Durchblutung, Beschwerdesymptomatik und Funktion zu verbessern.

Abstract

Background

Severe soft tissue defects of the hand are often caused by occupational trauma and frequently lead to considerable functional impairment.

Objective

Which reconstructive options and what supportive treatment measures are available for severe soft tissue defects of the hand?

Material and methods

A representative summary of treatment measures concerning primary care and further covering of defects as exemplified by selected cases from our own patients and additional recommendations for treatment are presented.

Results

The reconstruction of severe soft tissue defects of the hand usually consists of several steps and is performed according to individual patient needs. For this purpose, different types of local, pedicled and free flaps are available.

Conclusion

Hand surgery provides a wide range of options for the reconstruction of tissue defects of different etiologies. The spectrum of operative procedures encompasses both local and pedicled flaps as well as free flaps taken from other regions of the body with microvascular connection to the recipient region. Free flaps are an essential pillar in the reconstructive treatment and due to the safety in the execution, the application of free flaps should not only be seen as a last resort. Many kinds of free flaps can be harvested with parts from different tissue types or as a combination of several free flaps. As a result individual solutions can be provided depending on patient needs. Supportive measures following free flap surgery can help to improve the postoperative result with respect to blood supply, complaints and function.

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Literatur

  1. Adani R, Tarallo L, Marcoccio I et al (2005) Hand reconstruction using the thin anterolateral thigh flap. Plast Reconstr Surg 116:467–473

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  2. Bickert B, Lehnhardt M (2015) Prinzipien der mikrovaskulären Chirurgie. In: Sauerbier M, Eisenschenk A, Krimmer H, Partecke B‑D, Schaller H‑E (Hrsg) Die Handchirurgie. Elsevier, München, S 445–451

    Google Scholar 

  3. Engelhardt T, Giunta R (2015) Defektdeckung an der Hand. In: Sauerbier M, Eisenschenk A, Krimmer H, Partecke B‑D, Schaller H‑E (Hrsg) Die Handchirurgie. Elsevier, München, S 452–497

    Google Scholar 

  4. Flügel A, Kehrer A, Heitmann C et al (2005) Coverage of soft-tissue defects of the hand with free fascial flaps. Microsurgery 25:47–53

    Article  PubMed  Google Scholar 

  5. Germann G, Bickert B, Steinau HU et al (1999) Versatility and reliability of combined flaps of the subscapular system. Plast Reconstr Surg 103:1386–1399

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  6. Godina M (1986) Early microsurgical reconstruction of complex trauma of the extremities. Plast Reconstr Surg 78:285–292

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  7. Gottlieb LJ, Krieger LM (1994) From the reconstructive ladder to the reconstructive elevator. Plast Reconstr Surg 93:1503–1504

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  8. Hierner R, Berger A, Wilhelm K (2009) Defektdeckung im Bereich der oberen Extremität. In: Hierner R, Berger A (Hrsg) Plastische Chirurgie – Extremitäten. Springer, Berlin, S 319–394

    Chapter  Google Scholar 

  9. Jähne J, Königsrainer A, Schröder W et al (2013) Was gibt es Neues in der Chirurgie? Jahresband 2013: Berichte zur chirurgischen Fort- und Weiterbildung. Hüthig Jehle Rehm, München

    Google Scholar 

  10. Johnson PC (1990) Platelet-mediated thrombosis in microvascular surgery: new knowledge and strategies. Plast Reconstr Surg 86:359–367

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  11. Krimmer H, Hahn P, Lanz U (1995) Free gracilis muscle transplantation for hand reconstruction. Clin Orthop Relat Res 314:13–18

    PubMed  Google Scholar 

  12. Kunze M‑D, Mehling I, Sauerbier M (2015) Weichteildefekte an der Hand – die freie mikrovaskuläre Gewebetransplantation. OP-Journal 31:124–130

    Article  Google Scholar 

  13. Levin LS (1993) The reconstructive ladder. An orthoplastic approach. Orthop Clin North Am 24:393–409

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  14. Lister GD, Mcgregor IA, Jackson IT (1973) The groin flap in hand injuries. Injury 4:229–239

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  15. Megerle K, Sauerbier M, Germann G (2010) The evolution of the pedicled radial forearm flap. Hand (N Y) 5:37–42

    Article  Google Scholar 

  16. Meky M, Safoury Y (2013) Composite anterolateral thigh perforator flaps in the management of complex hand injuries. J Hand Surg Eur Vol 38:366–370

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  17. Neumeister M, Hegge T, Amalfi A et al (2010) The reconstruction of the mutilated hand. Semin Plast Surg 24:77–102

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  18. Pillukat T, Prommersberger KJ (2011) Algorithmen zur Versorgung komplexer Handverletzungen. Unfallchirurg 114:575–586

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  19. Sauerbier M, Erdmann D, Bickert B et al (2001) Die Defektdeckung an Hand und Unterarm mit dem freien Skapula-Paraskapularlappen. Handchir Mikrochir Plast Chir 33:20–25

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  20. Sauerbier M, Germann G, Giessler GA et al (2012) The free lateral arm flap-a reliable option for reconstruction of the forearm and hand. Hand (N Y) 7:163–171

    Article  CAS  Google Scholar 

  21. Sauerbier M, Mehling IM, Liebig K et al (2013) Aktuelle Konzepte zur Weichgewebsdeckung an der Hand. Chir Allg 14:513–524

    Google Scholar 

  22. Schmidt AB, Woltmann A, Baas N et al (2011) Management der extremen Handverletzung. Trauma Berufskrankh 13:97–103

    Article  Google Scholar 

  23. Taeger CD, Horch RE, Dragu A et al (2012) Perforatorlappen. Eine neue Ära in der rekonstruktiven Chirurgie. Chirurg 83:163–171

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

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Authors and Affiliations

  1. Abteilung für Plastische, Hand- und Rekonstruktive Chirurgie, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Frankfurt am Main, Friedberger Landstr. 430, 60389, Frankfurt a.M., Deutschland

    Marc-Daniel Kunze, Isabella Maria Mehling PD Dr. med. &  Michael Sauerbier

Authors
  1. Marc-Daniel Kunze
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  2. Isabella Maria Mehling PD Dr. med.
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  3. Michael Sauerbier
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Corresponding author

Correspondence to Marc-Daniel Kunze.

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Interessenkonflikt

M. Sauerbier hat einen Berater-Vertrag mit der Medartis AG, Basel, Schweiz. M.-D. Kunze und I.M. Mehling geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren. Alle Patienten, die über Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts zu identifizieren sind, haben hierzu ihre schriftliche Einwilligung gegeben. Im Falle von nicht mündigen Patienten liegt die Einwilligung eines Erziehungsberechtigten oder des gesetzlich bestellten Betreuers vor.

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Kunze, MD., Mehling, I.M. & Sauerbier, M. Rekonstruktion bei schweren Weichteilverletzungen an der Hand. Trauma Berufskrankh 18, 197–204 (2016). https://doi.org/10.1007/s10039-016-0190-1

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