Indikationen zur sonographischen Frakturdiagnostik von Frakturen im Wachstumsalter

Zusammenfassung

Im Bereich der sonographischen Frakturdiagnostik sind in den letzten Jahren standardisierte Diagnostikalgorithmen (Sonographic Algorithm for Fracture Evaluation, SAFE) entwickelt worden, die eine breite Anwendung ermöglichen. Das Haupteinsatzgebiet liegt bei Kindern bis zum 12. Lebensjahr. Am Handgelenk (Wrist SAFE) erfolgen eine komplett röntgenfreie Diagnostik und Therapiesteuerung. Die Sensitivität beträgt im Vergleich zum Röntgenbild 96–98 %, die Spezifität 98–100 %, der positive Vorhersagewert 0,98–1, der negative Vorhersagewert 0,95–0,96. Am Ellenbogen dient die Sonographie der Diagnostik eines Gelenkergusses (SOnographic FAt-pad, SOFA). Bei fehlendem Nachweis ist eine Fraktur mit großer Wahrscheinlichkeit auszuschließen. Die Sensitivität beträgt 97,9 %, die Spezifität 95 %, der positive Vorhersagewert 0,95, der negative Vorhersagewert 0,98. Am proximalen Oberarm wird der Ultraschall zum Frakturausschluss und bei nachgewiesener Fraktur zur Bestimmung der Achsabweichung eingesetzt. Hier finden sich eine Sensitivität von 94,4 % und eine Spezifität von 100 %. Durch den Einsatz der Sonographie können Röntgenbelastung vermieden, Abläufe beschleunigt und Kosten gesenkt werden.

Abstract

In recent years standardized algorithms have been developed for sonographic fracture diagnostics (sonographic algorithm for fracture evaluation, SAFE) which allow a broad field of utilization. The main application area is in the diagnostics of children up to 12 years of age. For the wrist (wrist-SAFE) completely radiation-free diagnostics and treatment control of wrist fractures can be performed with a sensitivity of 96–98 %, a specificity of 98–100 %, a positive predictive value (PPV) of 0.98–1 and a negative predictive value (NPV) of 0.95–0.96. The elbow-SAFE uses the sonographic fat pad (SOFA) sign to predict or exclude a fracture (sensitivity 97.9 %, specificity 95 %, PPV 0.95 and NPV 0.98). A lack of detection means that a fracture can be excluded with a high degree of probability. The shoulder-SAFE diagnoses proximal humerus fractures with a sensitivity of 94.4 % and a specificity of 100 %. The use of ultrasound allows an effective reduction of radiation exposure, time consumption and costs.