Mittelgesichtsfrakturen

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Diagnostik und Therapie von Mittelgesichtsfrakturen stellt im klinischen Alltag für den behandelnden Arzt aufgrund der vielfältigen funktionellen und ästhetischen Auswirkungen auf den Patienten eine besondere Herausforderung dar.

Zielsetzung

Im folgenden Artikel präsentieren die Autoren eine Übersicht über die Klassifikation von Mittelgesichtsfrakturen und Prinzipien sowie Innovationen der Therapie mit einem Ausblick auf technische Weiterentwicklungen.

Diagnostik und Therapie

Bei Verdacht auf das Vorliegen einer Mittelgesichtsfraktur ist heutzutage die CT-Diagnostik der diagnostische Goldstandard. Als Erstmaßnahme sollte der Patient auf eine ausreichende Kühlung sowie ein Schneuzverbot hingewiesen werden. Bei Mitbeteiligung der Orbita ist immer eine augenärztliche Mitbeurteilung notwendig. Aufgrund der hohen Inzidenz frontobasaler Begleitfrakturen bei schwerem Mittelgesichtstrauma ist bei entsprechendem Hinweis in der CCT (kraniale Computertomographie)-Diagnostik eine neurochirurgische Mitbehandlung indiziert. Üblicherweise erfolgen eine Reposition und Miniplattenosteosynthese erst nach Abschwellung im posttraumatischen Intervall von maximal 10 bis 14 Tagen. Bei LeFort-Frakturen ist ergänzend immer eine temporäre mandibulomaxilläre Fixation durch einen Schienenverband zur Sicherung der Okklusion erforderlich. Intraoperativ anwendbare Verfahren wie Ultraschalldiagnostik, Endoskopie und Schichtbildgebung tragen zur Ergebnisoptimierung bei. Als neueste Entwicklung werden CAD-CAM-geplante, individuell aufgesinterte Titanimplantate für die Orbitawandrekonstruktion dargestellt.

Abstract

Background

The treatment of complex midfacial trauma remains a surgical challenge in craniomaxillofacial traumatology. Aesthetic and functional outcomes have an extraordinarily high impact on the patient’s future quality of life.

Objectives

In this article the authors give an overview of the clinical classification and treatment options of midfacial trauma. Furthermore, an outlook on upcoming new techniques is given.

Diagnosis and treatment

If a midfacial trauma is suspected, a computed tomography (CT) scan is nowadays widely regarded as the diagnostic gold standard. Preemptively, the patient should be informed not to blow the nose and to apply a cold compress to reduce swelling. If there is additional suspicion of damage to adjacent orbital or brain structures, ophthalmological or neurosurgical treatment is required. Surgery is routinely performed after reduction of swelling a maximum of 10–14 days after the initial trauma. In cases of a LeFort fracture pattern, open reduction and osteosynthesis with intraoperative intermaxillary fixation (IMF) by use of arch bars is performed. Intraoperative techniques include ultrasound, endoscopy and CT scanning. As a new development, rapid prototype techniques with computer-aided additive manufacturing of individual titanium implants for primary and secondary orbital wall reconstruction are introduced.