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Pathologien der proximalen Bizepssehne und des vorderen Labrums

Proximal biceps tendon and the superior labrum – pathologies

  • Leitthema
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Trauma und Berufskrankheit

Zusammenfassung

Epidemiologie

Verletzungen der langen Bizepssehne und des superioren Labrum glenoidale sind häufig Grund für akute oder chronische Schulterschmerzen, v. a. bei in Überkopfsportarten aktiven Patienten. Der Entstehungsmechanismus ist meist multifaktoriell bedingt mit einem hohen Anteil an Begleitpathologien.

Diagnostik

Neben der ausführlichen Anamnese und der klinischen Untersuchung ist eine exakte radiologische Diagnostik mittels konventioneller Röntgen- sowie Magnetresonanztomographie- (MRT) oder MR-Arthrographie-Untersuchungen (MR: magnetresonanztomographisch) indiziert.

Therapie

Basierend auf dem Verständnis der komplexen Anatomie und Pathologie, sowie einer standardisierten und umfassenden Diagnostik und Klassifikation mit adäquatem Ausschluss höhergradiger Begleitpathologien, kann die Therapie sowohl operativ als auch konservativ erfolgen. Die operative Behandlung umfasst neben dem alleinigen Débridement und der Tenotomie verschiedene Techniken der SLAP-Therapie (SLAP: „superior labrum anterior posterior“) und der Tenodese. Trotz eingeschränktem Literaturkonsens und dem Fehlen aussagekräftiger randomisierter Studien sollte nach adäquater radiologischer Abklärung ein standardisierter Therapiealgorithmus appliziert werden. Eine diagnostische Arthroskopie sollte die Ausnahme darstellen. Spezifische konservative Therapiestrategien sind insbesondere bei Tendinitiden sehr gute initiale Therapieoptionen. Der Konflikt zwischen einer anatomischen Rekonstruktion beim sportlich aktiven Patienten mit isolierter Bizepssehnenverletzung bis hin zur Tenotomie bei begleitenden Rotatorenmanschettenschäden besteht und sollte jeweils individuell analysiert werden.

Abstract

Epidemiology

Injuries to the long head of the biceps tendon and the superior labrum are common causes of acute and chronic shoulder pain, especially patients actively involved in overhead sports activities. In most cases, a multifactorial pathophysiological mechanism is responsible, with a high percentage of concomitant pathologies.

Diagnostic work-up

In addition to a thorough medical history and physical examination, precise radiographic studies with both conventional X-ray and magnetic resonance imaging or magnetic resonance arthography examinations are indicated.

Therapy

Based on both the understanding of the complex anatomy and pathology and a full and standardised diagnostic work-up and classification along with adequate exclusion of higher-degree concomitant pathologies, a surgical or conservative therapeutic approach can be taken. Besides simple debridement and tenotomy, surgical treatment options comprise various SLAP (superior labrum anterior posterior) repair and tenodesis techniques. Despite the lack of agreement in the literature and the absence of conclusive randomised studies, a standardised therapeutic algorithm should be applied following radiographic work-up. Diagnostic arthroscopy should be an exemption. Specific conservative therapeutic strategies constitute very good initial treatment options, especially in cases of tendinitis. There is a conflict between anatomical reconstruction in patients with isolated biceps tendon injury who engage in sports activities and, at the other end of the spectrum, tenotomy in the presence of concomitant rotator cuff damage; this should be analysed on an individual basis.

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Interessenkonflikt. T. Stein, J. Buckup, R. Hoffman und F. Welsch geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.

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Authors and Affiliations

  1. Abteilung für Sportorthopädie – Knie- und Schulterchirurgie, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Frankfurt am Main, Friedberger Landstraße 430, 60389, Frankfurt am Main, Deutschland

    T. Stein, J. Buckup & F. Welsch

  2. Abteilung für Unfallchirurgie, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Frankfurt am Main, Frankfurt am Main, Deutschland

    R. Hoffman

Authors
  1. T. Stein
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  2. J. Buckup
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  3. R. Hoffman
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  4. F. Welsch
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Stein, T., Buckup, J., Hoffman, R. et al. Pathologien der proximalen Bizepssehne und des vorderen Labrums. Trauma Berufskrankh 16, 31–37 (2014). https://doi.org/10.1007/s10039-014-2066-6

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