Nervenverletzungen an der Hand

Zusammenfassung

Hintergrund

Das Outcome nach Handverletzungen wird entscheidend davon beeinflusst, welche nervalen Strukturen beschädigt wurden.

Pathophysiologie

Bis zum heutigen Tag gibt es kein Therapieverfahren, mit welchem das distale Absterben durchtrennter Axone verhindert werden kann. Bei einer koaptierenden Nervennaht wird nur das Epineurium genäht, sodass die an der Verletzungsstelle aussprossenden Axone im distalen Nervenstumpf ihre Leitschienen zu den jeweiligen Endorganen finden. Muskelfasern können nur wieder eine recht gute Funktion zurückerlangen, wenn sie innerhalb von 6 Monaten vom aussprossenden Nerv erreicht werden. Nach spätestens 18 Monaten sind die motorischen Endplatten vollständig und irreversibel verkümmert.

Therapie

Die Überlegenheit der primären Versorgung, möglichst am Unfalltag, ist klar belegt. Wichtig ist, die koaptierende Nervennaht möglichst spannungsfrei zu halten, auch sollten die Nervenfaszikel nicht gestaucht, sondern eher mit einem geringen Abstand zu liegen kommen. Größere Defekte werden mit einem Nerveninterponat überbrückt. Bei weit proximalen Nervenverletzungen kann eine frühzeitige Nerventransposition Erfolg versprechend sein. Bei eher geringen Aussichten einer funktionellen Regeneration bietet die Umlagerung der Sehnen von Muskeln, die von unverletzten Nerven gesteuert werden, die Möglichkeit einer raschen funktionellen Wiederherstellung. Das hierfür notwenige Umlernen der Muskelfunktionen gelingt auch noch im hohen Lebensalter.

Abstract

Background

The outcome of hand injuries is decisively influenced by which nerve structures were damaged.

Pathophysiology

There are still no therapeutic procedures by which distal necrosis of severed axons can be avoided. For coaptating nerve sutures only the sheath is sutured within which the nerve itself must grow together again. Muscle fibers can only recover a really good function when they are reached by the efferent nerve within 6 months and after 18 months at the latest the motor endplates are completely and irreversibly distorted.

Therapy

The superiority of primary treatment, if possible on the day of the accident, has been clearly proven. It is important that the coaptating nerve suture is maintained as free of tension as possible and the nerve fasciculi should not be compressed but be placed a small distance apart. Larger defects are bridged with an interpositional nerve graft. For proximal nerve injuries an early distal nerve transposition can be promising. The transfer of tendons of muscles which are supplied by uninjured nerves offers the possibility of rapid functional reconstitution but with relatively lower prospects of full functional regeneration. The necessary relearning of muscle functions is successful even in the elderly.